Лучшие средства для омоложения кожи под глазами: клинический обзор

Периорбитальная область — конкретно кожа под нижним веком и вокруг орбитальной кости — одновременно является зоной, которую пациенты чаще всего называют своей главной эстетической проблемой, и зоной, где последствия неправильного выбора продукта наиболее заметны, немедленны и трудно поддаются коррекции. Отёчность под глазами из-за гидрофильного продукта, эффект Тиндаля от неправильно введённой кросс-связанной гиалуроновой кислоты или стойкий отёк из-за слишком большого объёма в слишком маленьком пространстве — все эти нежелательные эффекты можно избежать, если не применять для периорбитальной зоны те же продукты и логику, что и для других частей лица.

Лечение качества кожи периорбитальной области — одна из самых ценных эстетических услуг, которые может предложить специалист — пациенты, которые видят реальное улучшение внешнего вида усталости и тёмных кругов без рисков, связанных с филлерами в слёзной борозде, стабильно входят в число самых довольных в любой практике. Но для достижения такого результата требуется точное понимание того, что нужно коже вокруг глаз, что она не переносит и какие категории продуктов клинически подходят для этой уникально сложной зоны.

Это руководство рассматривает клинические доказательства и логику выбора продуктов для биоревитализации под глазами, охватывая анатомию периорбитальной области, почему стандартные skin boosters часто здесь не подходят, какие свойства продукта обязательны для этой зоны и протоколы инъекций, которые обеспечивают лучшие результаты. Оно является частью контент-кластера Celmade по skin boosters — полное руководство доступно по ссылке Полное руководство для практикующих специалистов по skin boosters.

Анатомия периорбитальной зоны: почему эта область отличается

Кожа вокруг глаз анатомически отличается от остальной части лица таким образом, что напрямую определяет, что можно и нельзя безопасно или эффективно использовать в этой области. Практики, которые рассматривают её просто как «тонкую кожу, требующую аккуратного обращения», упускают более глубокие анатомические причины, по которым требования к продуктам здесь настолько специфичны.

Толщина кожи

Кожа века и периорбитальная кожа — самая тонкая кожа на лице — часто имеет общую толщину 0,3–0,5 мм в нижнем веке. Для сравнения, кожа щеки в среднем 2 мм, а лба — 3–4 мм. Такая экстремальная тонкость означает, что любой продукт, введённый внутридермально в этой зоне, фактически находится на поверхности или очень близко к ней — и любой продукт, вызывающий отёк, удерживающий воду или введённый даже немного глубже, будет виден через кожу в виде изменения цвета, припухлости или неровной текстуры поверхности.

Круговая мышца глаза

Круговая мышца глаза — круговая мышца, окружающая глаз — расположена непосредственно под периорбитальной кожей. В нижнем веке у большинства пациентов между кожей и мышцей практически нет подкожного жира. Это означает, что любая инъекция в область нижнего века, проникающая глубже поверхностного дермиса, будет введена непосредственно в мышцу или под неё, а не в подкожный жир, как это происходит в большинстве других зон лица.

Орбитальная перегородка

Под круговой мышцей глаза находится орбитальная перегородка — тонкая фиброзная мембрана, отделяющая орбиту от лица. Жировая подушка орбиты расположена непосредственно за этой перегородкой. У молодых пациентов с неповреждённой перегородкой жировая подушка удерживается на месте. С возрастом (или у пациентов с врождённо слабыми перегородками) жировая подушка выпячивается вперёд, создавая характерные мешки под глазами структурного происхождения. Эта структурная псевдогерния жира — не проблема качества кожи, а структурная/орбитальная анатомическая проблема — и не может быть улучшена никаким инъекционным продуктом. Отличить её от проблем с качеством кожи на консультации крайне важно, чтобы избежать назначения протокола для улучшения качества кожи пациентам с недолеченной структурной проблемой.

Лимфатический дренаж

Периорбитальная область дренируется через лицевую лимфатическую сеть, и лимфатический дренаж в этой зоне может быть замедлен — особенно у пожилых пациентов и у тех, у кого есть субклинические воспалительные состояния. Любой продукт с высокой способностью удерживать воду (высокая гидрофильность) усугубит эту тенденцию, задерживая дополнительную жидкость в зоне с уже ограниченным дренажом. Это анатомическая основа риска отёка нижнего века после процедуры при использовании высокогидрофильных продуктов в этой зоне.

Почему стандартные HA-скинбустеры часто не подходят для периорбитальной зоны

Большинство HA-скинбустеров, разработанных для биоревитализации всего лица, не подходят для использования в периорбитальной зоне — не потому что интрадермальный HA здесь по умолчанию неправильный, а потому что специфические свойства стандартных скинбустеров создают риски, которые в этой анатомии усиливаются.

Требуемые свойства продукта для периорбитальной биоревитализации

Продукт, подходящий для биоревитализации периорбитальной кожи, должен соответствовать всем следующим критериям — а не только некоторым из них. Каждое свойство отвечает за конкретную анатомическую уязвимость этой зоны:

•        Очень низкая гидрофильность: Продукт не должен значительно притягивать или удерживать дополнительную воду сверх той, с которой он вводится. Это самое важное свойство для периорбитальной зоны и то, что дисквалифицирует большинство стандартных HA-скинбустеров. Продукты с низкой гидрофильностью вызывают меньше отёков после процедуры и сохраняют свой объём без отёчного расширения.

•        Низкая концентрация: Низкая концентрация HA снижает общую нагрузку по удержанию воды. Для периоорбитальной зоны предпочтительны продукты с концентрацией 8–16 мг/мл вместо стандартных 20–32 мг/мл.

•        Низкая или очень низкая молекулярная масса: Цепи HA с низкой молекулярной массой легче проникают в ткани, эффективно стимулируют фибробласты и имеют меньшую способность удерживать воду на молекулу. Для периоорбитальной зоны предпочтительны продукты с низкой или смешанной молекулярной массой, а не с высокой.

•        Нулевой или близкий к нулю G-прим: Продукт должен свободно интегрироваться в ткань, а не сохранять какую-либо структурную форму. Любая плотность продукта, введённого в периоорбитальный дермис, будет ощутима и видна через тонкую кожу век.

•        Высокая когезия: Несмотря на низкий G-прим, когезия должна быть разумной — продукт, который свободно рассеивается во всех направлениях, рискует мигрировать за пределы обработанной зоны. Хорошая когезия удерживает продукт в нужном слое ткани.

Категории продуктов, подходящие для биоревитализации под глазами

Учитывая эти требования, для биоревитализации периоорбитальной зоны подходят три категории продуктов. Каждая имеет свой механизм действия и клинический профиль:

Категория 1: Продукты PDRN / полинуклеотиды

Полинуклеотидные продукты являются наиболее подходящей категорией для биоревитализации под глазами у большинства пациентов. Они напрямую решают специфические потребности периоорбитальной зоны: работают через биологическую стимуляцию, а не механическое увлажнение, поэтому не несут риска отека, связанного с гидрофильностью HA-продуктов. PDRN/PN, введённые в периоорбитальный дермис, активируют аденозиновые A2A-рецепторы на фибробластах, стимулируя выработку коллагена и эластина и улучшая качество кожи изнутри — без нагрузки, связанной с притяжением воды, которая делает HA-продукты проблематичными в этой зоне.

•        Риск Тиндаля: Практически нулевой — PN-продукты не видны через тонкую кожу так, как это могут быть HA-продукты.

•        Риск отека: Очень низкий — отсутствует значимый гидрофильный механизм.

•        Клинический результат: Улучшение текстуры кожи, уменьшение мелких морщин и улучшение компонента темных кругов, связанного с ухудшением качества кожи (а не с сосудистыми причинами). Результаты накапливаются после нескольких сеансов.

•        Корейские PN-продукты: Корейские производители — особенно те, кто разрабатывает продукты, доступные через Celmade ассортимент PDRN и PN — были в авангарде разработки PN-продуктов для периоорбитального применения. Продукты, специально разработанные для периоорбитального применения с соответствующей концентрацией и молекулярным размером, доступны у корейских производителей с маркировкой CE.

Для полного клинического руководства по продуктам PDRN и полинуклеотидов смотрите наше Полинуклеотиды и PDRN: Полное руководство для практикующих врачейДля конкретного протокола периоорбитального PN смотрите Полинуклеотиды для омоложения под глазами.

Категория 2: Специализированные кожные бустеры с низкой гидрофильностью на основе HA

Небольшое количество skin booster на основе ГК специально разработаны с низкой гидрофильностью для использования в периорбитальной зоне. Эти продукты используют ГК в концентрациях и молекулярных массах, тщательно подобранных для биоревитализации без риска отёков, характерного для стандартных формул. Это не то же самое, что разбавление стандартного skin booster — гидрофильность продукта зависит от его формулы, а не только от концентрации.

•        Критерии выбора продукта: В техническом описании продукта (SPC) должна быть указана низкая гидрофильность. Если это не указано, не предполагайте, что продукт подходит для периорбитальной зоны только из-за низкой концентрации.

•        Объём на точку инъекции: Максимум 0,005–0,01 мл на точку в периорбитальной зоне — значительно меньше, чем 0,01–0,02 мл, используемых в стандартном наппаже лица.

•        Клинический результат: Прямое введение ГК в дерму периорбитальной зоны обеспечивает немедленное увлажнение и стимуляцию фибробластов, как skin booster, но без риска гидрофильности. Результаты обычно проявляются быстрее, чем при протоколах только с PN.

Категория 3: Очень низкая концентрация / высокая разбавленность ГК

При отсутствии специализированного продукта для периорбитальной зоны некоторые опытные специалисты используют стандартные skin booster на основе ГК с очень высокой разбавленностью (добавляют дополнительный физиологический раствор для снижения эффективной концентрации на точку инъекции), чтобы уменьшить гидрофильную нагрузку. Это не идеально — гидрофильность — это свойство продукта, а не концентрации — но при очень высокой разбавленности (эффективная концентрация < 8 мг/мл) и очень малых объёмах на точку риск снижается по сравнению со стандартными объёмами наппажа.

Протокол инъекций в периорбитальной зоне: техника, глубина и объём

Техника инъекций в периорбитальной зоне должна быть самой точной и контролируемой среди всех применений skin booster. Принципы стандартного наппажа применяются, но с изменёнными параметрами:

Определение зоны лечения

Зона периорбитального лечения для биоревитализации — кожа нижнего века и инфраорбитальной области, а именно:

•        Верхняя граница: Нижняя линия ресниц (не вводите в край века).

•        Нижняя граница: Инфраорбитальный край — оставайтесь выше (или непосредственно под) орбитального края. Не вводите значительно ниже края в верхнюю часть щеки — это другая зона с другими требованиями к продукту.

•        Медиальная граница: Медиальный кантус — внутренний угол глаза. Не вводите инъекции медиальнее этой точки.

•        Латеральная граница: Латеральный орбитальный край — не переходите за край с боковой стороны. Лечение «гусиных лапок» (которое не относится к кожным бустерам — там используется ботулинический токсин) — это другая зона.

Глубина и риск эффекта Тиндаля

Эффект Тиндаля — это синевато-серое изменение цвета, видимое через тонкую кожу, вызванное оптическим рассеянием света через поверхностно введённый прозрачный гель. Чаще всего он связан с филлерами HA для слёзной борозды, введёнными слишком поверхностно, но может также возникать с кожными бустерами, если продукт введён слишком поверхностно в дерму и имеет достаточный объём для образования видимой массы.

Профилактика: используйте продукты с нулевым или близким к нулю G-примом, вводите на поверхностную глубину дермы (не подкожно), используйте очень маленькие объёмы на точку (0,005–0,01 мл) и применяйте PN-продукты вместо HA, если есть риск, связанный с HA. Если после процедуры с кожным бустером на основе HA возникает эффект Тиндаля, можно использовать гиалуронидазу для его растворения — это гораздо проще, чем лечить эффект Тиндаля, связанный с HA-филлером, который может потребовать больших доз.

Пошаговый протокол периорбитальной зоны

1.     Положение пациента: Пациент лежит на спине. Немного приподнимите голову, чтобы уменьшить застойный отёк перед процедурой.

2.     Нанесите местный анестетик: EMLA или аналог под окклюзией на 45–60 минут. Полностью смойте физиологическим раствором перед инъекцией — без остатков на коже.

3.     Примените лёд: Ледяной ролик или завернутый ледяной компресс на 2 минуты непосредственно перед инъекцией каждой стороны. Вызывает лёгкое сужение сосудов и обеспечивает дополнительную анестезию.

4.     Аккуратно натяните кожу: Используйте недоминантную руку, чтобы аккуратно натянуть кожу под глазом перед каждой инъекцией. Это стабилизирует тонкую подвижную кожу и позволяет точнее разместить иглу.

5.     Вводите под углом 15–20 градусов, срез иглы вверх: Продвигайте самую тонкую доступную иглу (32–33G) на внутридермальную глубину — примерно 1–2 мм в этой зоне. Кончик иглы должен быть едва виден через кожу, если он правильно расположен в очень поверхностном дермисе.

6.     Вводите 0,005–0,01 мл на точку: Должен образоваться очень маленький, временный папула. Папула здесь будет менее заметна, чем при полном нанесении на лицо из-за тонкой кожи — не пытайтесь ввести больше продукта для увеличения папулы.

7.     Оттяните иглу и сразу приложите легкое давление: Ватная палочка или стерильная марля, слегка прижатая на 3–5 секунд после каждой инъекции, снижает риск синяков.

8.     Работайте методично: 5–10 точек инъекций с каждой стороны обычно достаточно для зоны под глазом. Работайте линией или сеткой от медиальной к латеральной части, оставаясь в пределах заданной зоны.

9.     После процедуры: Наносите лед сразу после завершения каждой стороны. Охлаждайте область 3–5 минут. Не массируйте и не нажимайте на обработанную зону.

Управление ожиданиями пациента при периорбитальном лечении

Периорбитальная биоревитализация дает тонкое, постепенное улучшение, а не драматический мгновенный эффект. Важно четко объяснить ожидания на консультации — особенно пациентам, которые надеются, что инъекции решат проблему структурной грыжи жира или значительной впадины под глазом, для чего нужны другие методы.

Протокол лечения перiorбитальной биоревитализации

Перiorбитальная биоревитализация против филлера для слезной борозды: как они работают вместе

Филлер для слезной борозды и перiorбитальная биоревитализация — это не конкурирующие методы лечения, они решают совершенно разные анатомические проблемы и могут быть правильно комбинированы у пациентов с наличием как структурной впадины, так и снижения качества кожи в одной зоне.

Для специалистов, желающих предлагать филлер для слёзной борозды в дополнение к периорбитальной биоревитализации, смотрите наше Филлер для слёзной борозды: клиническое руководство для практикующих специалистов. Для корейских CE-сертифицированных филлеров ГК с подходящими низкими значениями G-прима и низкой гидрофильностью для зоны слёзной борозды смотрите коллекция дермальных филлеров.

Основные выводы

•        Периорбитальная зона требует специализированного выбора продукта — стандартные полноценные бустеры для кожи (высокая гидрофильность, стандартная концентрация) здесь не подходят и несут высокий риск отёчности и отёка после процедуры.

•        Продукты PDRN/PN являются наиболее подходящим основным выбором — без риска гидрофильности, отличная стимуляция фибробластов и специально эффективна для проблем с качеством кожи, с которыми обращаются пациенты в этой зоне.

•        Если используется ГК, она должна быть с низкой гидрофильностью и специально разработана для этой зоны — не стандартные продукты бустеров для кожи в уменьшенных объёмах и не стандартные филлеры.

•        Техника более консервативна, чем стандартный наппаж по всей зоне — Игла 32–33G, угол 15–20 градусов, 0,005–0,01 мл на точку, максимум 10–20 точек с каждой стороны.

•        Грыжа структурного жира не является показанием для биоревитализации — выявите это на консультации и управляйте ожиданиями до процедуры. Инъекционное лечение не решит эту проблему и может ухудшить внешний вид.

•        Биоревитализация и филлер для слёзной борозды дополняют друг друга, а не конкурируют — филлер устраняет впадины, биоревитализация улучшает качество кожи. Отдельные сеансы, интервал 2–4 недели, сначала филлер.

•        Корейские продукты PDRN и PN от Celmade отлично подходят для этого применения — Сертифицированные CE, одобренные MFDS, с формулами, разработанными для корейского рынка, где периорбитальное лечение PN уже много лет является клиническим стандартом. Просмотрите: ассортимент PDRN и PN и коллекция бустеров для кожи.

Для связанных руководств смотрите: Полное руководство для практикующих специалистов по бустерам для кожи, Руководство по полинуклеотидам и PDRN, Полинуклеотиды для омоложения под глазами, и Сочетание бустеров для кожи с другими процедурами.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли использовать стандартный бустер для кожи под глазами?

Большинство стандартных полноценных бустеров для кожи — включая продукты с высокой концентрацией ГК — не подходят для использования в периорбитальной зоне из-за их гидрофильности. Введение продукта, который притягивает и удерживает воду в периорбитальной дерме, где лимфатический дренаж ограничен, а кожа чрезвычайно тонкая, часто вызывает отёчность нижнего века после процедуры. Продукты PDRN/PN или специализированные формулы ГК с низкой гидрофильностью являются подходящим выбором для этой зоны. Для полного руководства по периорбитальному лечению PN смотрите наше Руководство по применению полинуклеотидов для омоложения под глазами.

Исправит ли биоревитализация под глазами тёмные круги?

Это зависит от причины. Тёмные круги имеют множество причин, и периорбитальная биоревитализация воздействует только на те, что связаны с качеством кожи. Причины, которые могут поддаться лечению: обезвоживание и истончение кожи, из-за которых становится видна подлежащая круговая мышца глаза (которая выглядит тёмной через очень тонкую кожу), а также поверхностная пигментация, связанная с ухудшением качества кожи. Причины, которые не поддаются лечению: сосудистые тёмные круги (сине-фиолетовое окрашивание от поверхностных сосудов, видимых через тонкую кожу), структурные тени от впадин слёзной борозды и истинная меланиновая гиперпигментация. Точное определение причины на консультации предотвращает нереалистичные ожидания.

Сколько сеансов занимает биоревитализация под глазами?

Стандартный протокол — 3 вводных сеанса с интервалом 4 недели, затем поддерживающие процедуры каждые 3–4 месяца. Результаты после первого сеанса едва заметны и нарастают постепенно — большинство пациентов видят значительное улучшение после второго или третьего сеанса. В отличие от полно-лицевых skin boosters, где некоторые специалисты увеличивают интервалы поддерживающих процедур до 6 месяцев, периорбитальная зона обычно требует более частого поддержания (каждые 3–4 месяца) из-за постоянного воздействия мимики и движений лица.

Болезненна ли процедура под глазами?

Область нижнего века более чувствительна, чем большинство зон лица, из-за высокой плотности чувствительных нервов. Тщательная местная анестезия (EMLA, нанесённый под окклюзию на 45–60 минут) и прикладывание льда непосредственно перед процедурой значительно уменьшают дискомфорт. Большинство пациентов описывают ощущения как лёгкое резкое покалывание в месте каждой инъекции, которое длится менее секунды. Использование иглы 32–33G минимизирует травму при инъекции. Корейские PN-продукты с лидокаином в составе обеспечивают постепенную анестезию по мере проведения процедуры.

Что я должен сказать пациентам о синяках?

Синяки в периорбитальной зоне возникают чаще, чем в большинстве других зон лечения, из-за высокой плотности сосудов и очень тонкой кожи. Рекомендуйте всем пациентам ожидать возможных синяков, советуйте избегать алкоголя и аспирина/НПВС за 24 часа до процедуры и использовать иглы самого тонкого калибра (32–33G). После процедуры нанесение арники и прикладывание льда могут сократить длительность синяков. Для пациентов, особенно обеспокоенных синяками — артистов, пациентов с важными событиями — планируйте процедуру за 10–14 дней до важного мероприятия.