|
⚠️ Chỉ sử dụng cho mục đích chuyên nghiệp Nội dung này dành riêng cho các chuyên gia y tế có giấy phép. Nó không phải là lời khuyên lâm sàng. Luôn tuân theo các quy định và hướng dẫn áp dụng tại khu vực của bạn. |
|
✍️ Viết bởi: Nhóm Biên tập Celmade | Nội dung hỗ trợ bởi AI 🔬 Được xem xét y khoa bởi: Stella Williams, Chuyên viên tiêm thẩm mỹ y khoa 📅 Xuất bản: 6 tháng 4, 2026 | Lần xem xét cuối: 6 tháng 4, 2026 🔗 Xem Hồ sơ Đánh giá viên đầy đủ → celmade.co/pages/team-stella-williams |
|
📌 Ghi chú biên tập: Bài viết này được soạn thảo với sự hỗ trợ của AI và được Stella Williams, chuyên viên tiêm thẩm mỹ y khoa có trình độ, xem xét, kiểm chứng và phê duyệt. Tất cả các khẳng định lâm sàng đều có tài liệu tham khảo trích dẫn. |
Vùng mặt trên là nơi thực hiện phần lớn các điều trị botulinum toxin và cũng là nơi xảy ra phần lớn các biến chứng. Sụp mí glabellar, trán bị kéo xuống, cười lệch và hiện tượng chân mày Spock đều là kết quả không phải do thiếu kỹ năng của người thực hiện, mà do thiếu khung liều chính xác, phù hợp từng bệnh nhân.
Hướng dẫn này là tham chiếu liều thực tiễn cho ba vùng mặt trên được điều trị phổ biến nhất: vùng glabellar, cơ trán và các nếp nhăn bên mắt (vết chân chim). Nó bao gồm liều khởi đầu theo hồ sơ bệnh nhân, bản đồ điểm tiêm, hướng dẫn độ sâu, các điều chỉnh lâm sàng tạo nên sự khác biệt giữa kết quả hài lòng và xuất sắc, cùng các lỗi liều phổ biến cần tránh.
Bài viết này nằm trong cụm nội dung Botulinum Toxin của Celmade. Để biết đầy đủ nền tảng lâm sàng — cơ chế tác động, pha chế, chống chỉ định và khung pháp lý — xem Hướng dẫn đầy đủ về Độc tố Botulinum loại A. Để biết quy đổi liều theo thương hiệu cụ thể, xem Hướng dẫn chuyển đổi đơn vị. Liều trong bài viết này được biểu thị bằng đơn vị tương đương Botox — áp dụng quy đổi phù hợp cho Botulax, Nabota, Bocouture và Dysport theo nhu cầu.
Cách sử dụng tham chiếu liều này
Mỗi liều trong hướng dẫn này là điểm khởi đầu. Liều botulinum toxin vốn dĩ được cá nhân hóa — hai bệnh nhân yêu cầu điều trị giống hệt nhau ở cùng vùng có thể cần liều khác nhau đến 50% hoặc hơn, tùy thuộc vào khối lượng cơ, giới tính, tiền sử điều trị và kết quả thẩm mỹ mong muốn.
Khung dưới đây cấu trúc các quyết định liều dựa trên năm biến số lâm sàng cần được đánh giá ở mỗi lần tư vấn:
|
Biến đổi |
Mức thấp nhất trong phạm vi |
Mức cao nhất trong phạm vi |
|
Giới tính |
Nữ — khối lượng cơ thấp hơn, kích thước cơ nhỏ hơn, thường nhạy cảm với liều hơn |
Nam — khối lượng cơ lớn hơn, thường cần liều cao hơn, đặc biệt ở vùng glabella và cơ cắn |
|
Khối lượng / kích thước cơ |
Cơ mỏng, chuyển động nhìn thấy tối thiểu khi nghỉ |
Cơ dày, cồng kềnh với các đường nghỉ sâu và chuyển động động mạnh mẽ |
|
Tiền sử điều trị |
Bệnh nhân lâu dài với teo cơ đã hình thành — cơ giảm kích thước do điều trị lặp lại |
Bệnh nhân lần đầu hoặc ít khi điều trị với hoạt động cơ đầy đủ và không có teo cơ trước đó |
|
Mục tiêu mong muốn |
Thư giãn nhẹ — vẫn còn một số chuyển động. Thường gặp ở cơ trán và bệnh nhân muốn kết quả tự nhiên |
Hoàn toàn mất chức năng cơ — liệt hoàn toàn cơ mục tiêu. Thường gặp ở vùng glabella và các nếp nhăn sâu |
|
Hoạt động còn lại khi tái khám |
Vẫn còn chuyển động đáng kể sau 2 tuần → tăng liều lần sau 10–20% |
Hoàn toàn thư giãn sau 2 tuần → duy trì liều hoặc giảm nhẹ nếu có hiện tượng lan rộng |
|
Quy tắc tái khám 2 tuần: Đặt lịch hẹn tái khám sau 2 tuần cho mọi bệnh nhân mới — và mọi bệnh nhân nhận thương hiệu hoặc liều mới. Đây là tiêu chuẩn chăm sóc lâm sàng, không phải tùy chọn. Đây là cuộc hẹn duy nhất bạn có thể đánh giá khách quan liệu liều khởi đầu có đúng không, phát hiện sớm sự không đối xứng, và điều chỉnh liều dựa trên bằng chứng cho các lần điều trị sau. Nếu không có dữ liệu tái khám 2 tuần, bạn sẽ đoán mò ở mỗi lần hẹn tiếp theo. |
Khu vực 1: Phức hợp Glabella (Nếp cau mày)
Giải phẫu
Phức hợp glabella bao gồm ba nhóm cơ cùng tạo ra các nếp nhăn dọc và chéo của nếp cau mày:
• Cơ cau mày: Cơ cau mày chính. Bắt nguồn từ sống trên ổ mắt phần trong, chạy chéo lên trên và sang bên ngoài, và bám vào da lông mày phần trong. Co cơ kéo lông mày vào trong và xuống dưới, tạo ra các nếp nhăn dọc '11 lines' ở vùng glabella. Đây là cơ quan trọng nhất cần nhắm đến — điều trị cơ cau mày không đầy đủ gây ra sự không hài lòng nhiều nhất ở bệnh nhân.
• Cơ mũi: Một cơ hình chóp nhỏ chạy dọc theo chiều dọc giữa xương mũi và da vùng glabella. Co cơ kéo da xuống dưới, tạo nếp nhăn ngang ở sống mũi. Đây là cơ chịu trách nhiệm cho biểu cảm 'giận dữ' và góp phần tạo nếp nhăn cau mày trung tâm.
• Cơ hạ lông mày: Một cơ nhỏ ở phần trong lông mày có chức năng hạ và kéo lông mày vào trong. Thường được điều trị như một phần của cơ cau mày, mặc dù một số bác sĩ điều trị riêng biệt. Đóng góp của nó vào tình trạng sụp lông mày khi điều trị không đủ là đáng kể về mặt lâm sàng ở những bệnh nhân có trọng lượng lông mày phần trong.
Bản đồ Tiêm Chuẩn
Bản đồ tiêm 5 điểm cổ điển ở vùng glabella phân phối độc tố qua các cơ cau mày và cơ mũi. Mỗi điểm tiêm nhắm vào một thành phần cơ cụ thể:
|
Điểm |
Vị trí |
Cơ mục tiêu |
Liều Chuẩn |
|
Điểm 1 (Trung tâm) |
Đường giữa, khoảng 1,5 cm phía trên gốc mũi |
Cơ mũi |
4–6U |
|
Điểm 2 (Cơ cau mày bên phải — đầu trong) |
1 cm phía trên đầu trong của lông mày phải, hơi lệch sang bên so với đường giữa |
Cơ cau mày bên phải — đầu trong |
4–6U |
|
Điểm 3 (Cơ corrugator bên trái — giữa) |
Phản chiếu điểm 2 ở bên trái |
Cơ corrugator supercilii bên trái — đầu giữa |
4–6U |
|
Điểm 4 (Cơ corrugator bên phải — bên) |
Cách điểm 2 khoảng 1–1.5 cm về phía bên, ở giữa cơ corrugator |
Cơ corrugator supercilii bên phải — đầu bên |
4–6U |
|
Điểm 5 (Cơ corrugator bên trái — bên) |
Phản chiếu điểm 4 ở bên trái |
Cơ corrugator supercilii bên trái — đầu bên |
4–6U |
Lưu ý: Ở bệnh nhân có phức hợp glabellar rộng hoặc hoạt động corrugator bên sâu, bản đồ 7 điểm thêm hai điểm bên ngoài để đảm bảo bao phủ đầy đủ các đầu bên của cơ corrugator.
Liều dùng theo Hồ sơ Bệnh nhân
|
PHỨC HỢP GLABELLAR — THAM KHẢO LIỀU LƯỢNG |
|
Bệnh nhân nữ tiêu chuẩn, lần điều trị đầu: Tổng 20U — 4U mỗi điểm × 5 điểm Bệnh nhân nữ tiêu chuẩn, đã ổn định: Tổng 20–25U — điều chỉnh dựa trên dữ liệu đánh giá sau 2 tuần Nữ giới có hoạt động corrugator mạnh: Tổng 25–30U — tăng liều cho các điểm corrugator lên 6U mỗi điểm Bệnh nhân nam tiêu chuẩn, lần điều trị đầu: Tổng 25–30U — 5–6U mỗi điểm × 5 điểm Nam giới có lông mày dày / nếp nhăn 11 sâu: Tổng 30–40U — cân nhắc bản đồ 7 điểm, 5–6U mỗi điểm Bệnh nhân có kinh nghiệm với teo cơ: 15–20U — cơ nhỏ hơn nghĩa là cần ít sản phẩm hơn Tương đương Dysport: Nhân tất cả liều trên với 2.5 (ví dụ 20U = 50U Dysport) |
Kỹ thuật và An toàn
• Tối thiểu 1 cm trên vành ổ mắt: Quy tắc an toàn quan trọng nhất trong tiêm glabellar. Đặt độc tố dưới mức này có nguy cơ khuếch tán qua vách ổ mắt đến cơ nâng mi trên, gây sụp mí trên. Biến chứng này phần lớn có thể phòng tránh — quy tắc đơn giản, không thể thương lượng và phải áp dụng trong mọi lần điều trị.
• Tiêm khi bệnh nhân đang cau mày: Yêu cầu bệnh nhân cau mày tối đa trong khi tiêm để xác nhận vị trí cơ và đảm bảo bạn đang nhắm vào cơ hoạt động, không phải mô dưới da. Không bao giờ tiêm vùng glabella khi mặt bệnh nhân ở trạng thái nghỉ — bạn không thể xác định chính xác cơ corrugator nếu không có co cơ.
• Độ sâu tiêm — vào cơ: Cơ corrugator nằm sâu dưới cơ frontalis ở vùng lông mày giữa. Mục tiêu là đặt thuốc vào cơ, không phải dưới da. Đưa kim vuông góc với da và đẩy đến khi cảm nhận được sự thay đổi nhẹ của lực cản báo hiệu đã qua lớp mỡ dưới da vào cơ.
• Tiêm cơ procerus là dưới da đến cơ nông: Cơ procerus là cơ nông ở sống mũi. Tiêm với góc 45 độ hướng lên trên vào thân cơ — không tiêm sâu ở đây vì gần màng xương sống mũi.
Quản lý sụp mí nếu xảy ra
Sụp mí trên là biến chứng glabellar quan trọng nhất, xảy ra ở khoảng 1–5% các ca điều trị tùy theo kỹ thuật. Nếu sụp mí phát triển, phương pháp xử lý hàng đầu là Thuốc nhỏ mắt apraclonidine (Iopidine) 0.5%, nhỏ ba lần mỗi ngày vào mắt bị ảnh hưởng. Apraclonidine là chất chủ vận alpha-2 adrenergic kích thích cơ Müller's — cơ nâng mi phụ — tạo ra nâng mi thêm 1–2 mm. Điều này không hoàn toàn sửa chữa sụp mí nhưng giảm đáng kể ảnh hưởng thẩm mỹ trong khi độc tố hết tác dụng sau 6–8 tuần.
Sụp mí mắt có vẻ nặng hơn sau tuần đầu tiên, hoặc sụp hai bên và nghiêm trọng, cần khám mắt khẩn cấp để loại trừ nguyên nhân khác.
Khu vực 2: Frontalis (Nếp nhăn trán)
Giải phẫu
Frontalis là cơ rộng, phẳng, đôi, chạy dọc từ galea aponeurotica phía trên đến da chân mày và trán phía dưới. Đây là cơ nâng chân mày quan trọng duy nhất trên mặt, làm cho nó trở thành một trong những cơ khó điều trị đúng cách nhất về mặt lâm sàng.
Giới hạn giải phẫu quan trọng: Vì frontalis là cơ duy nhất nâng chân mày, tiêm nó mà không đồng thời điều trị các cơ hạ chân mày — corrugators, procerus, orbicularis oculi — sẽ khiến các cơ hạ hoạt động không bị đối kháng, gây sụp chân mày. Không bao giờ điều trị frontalis một mình. Luôn điều trị phức hợp glabellar trong cùng một lần.
Frontalis không có đường bám dưới rõ ràng — nó hòa vào lớp bì của vùng trán và chân mày. Điều này làm cho ranh giới dưới của vùng tiêm an toàn trở nên quan trọng: tiêm quá thấp (trong vòng 2 cm từ chân mày) có nguy cơ gây sụp chân mày bất kể điều trị cơ hạ.
Bản đồ Tiêm Chuẩn
Các điểm tiêm frontalis được sắp xếp thành hàng ngang hoặc lưới ngang qua giữa trán, giữ khoảng cách ít nhất 2 cm trên chân mày ở tất cả các điểm:
|
Mẫu tiêm |
Số điểm |
Khoảng cách giữa các điểm |
Vị trí dọc |
Phù hợp nhất cho |
|
Một hàng — 4 điểm |
4 |
Cách đều nhau trên chiều rộng trán |
2–3 cm trên chân mày |
Phần lớn bệnh nhân — đơn giản, dễ dự đoán |
|
Một hàng — 6 điểm |
6 |
Cách đều nhau — khoảng cách hẹp hơn |
2–3 cm trên chân mày |
Trán rộng hoặc bệnh nhân có nhiều nếp nhăn ngang |
|
Lưới hai hàng — 8 điểm |
8 |
4 điểm mỗi hàng, các hàng cách nhau 1,5 cm |
Hàng dưới: 2–3 cm trên chân mày. Hàng trên: 4–5 cm trên chân mày |
Nếp nhăn sâu, rộng; bệnh nhân muốn giảm nếp nhăn tối đa |
|
Mẫu chỉ bên ngoài |
4 (bên ngoài) |
2 điểm mỗi bên, chỉ phần ba bên ngoài |
2–3 cm trên chân mày bên ngoài |
Bệnh nhân lo ngại nâng trung tâm chân mày — giữ nguyên chuyển động frontalis trung tâm |
Liều dùng theo Hồ sơ Bệnh nhân
|
FRONTALIS — THAM KHẢO LIỀU LƯỢNG |
|
Bệnh nhân nữ tiêu chuẩn, lần điều trị đầu: Tổng cộng 8–12U — 2–3U mỗi điểm × 4–6 điểm Nữ tiêu chuẩn, có nếp nhăn ngang rõ: Tổng cộng 12–15U — mục tiêu làm mềm, không làm liệt Nữ muốn loại bỏ hoàn toàn các nếp nhăn: 15–20U — cảnh báo có thể gây nặng trán; đánh giá lại sau 2 tuần Bệnh nhân nam tiêu chuẩn, lần điều trị đầu: Tổng cộng 10–16U — cơ lớn hơn, nhưng nên thận trọng trong lần điều trị đầu tiên Nam giới có nếp nhăn trán sâu: Tổng cộng 16–22U — ghi lại khối lượng cơ khi tư vấn Bệnh nhân có kinh nghiệm với teo cơ đã xác định: 6–10U — giảm liều để duy trì hiệu quả, không điều trị quá mức cơ đã teo Tương đương Dysport: Nhân tất cả liều trên với 2,5 |
Nguyên tắc giãn cơ một phần
Liều lượng cho cơ frontalis theo triết lý thẩm mỹ khác với liều cho vùng glabella. Ở glabella, mục tiêu thường là làm tê liệt hoàn toàn cơ — bệnh nhân muốn loại bỏ nếp cau mày. Ở frontalis, mục tiêu gần như luôn là làm giãn cơ một phần: nếp nhăn mềm đi, nhưng lông mày vẫn chuyển động tự nhiên khi biểu cảm.
Liệt hoàn toàn cơ frontalis tạo ra trán nặng nề, không cử động, khiến bệnh nhân trông bị điều trị quá mức và già hơn. Nó loại bỏ hoàn toàn khả năng nâng lông mày động, điều này nghịch lý làm bệnh nhân trông mệt mỏi hơn. Kết quả tối ưu là bệnh nhân vẫn có thể nhướn mày — chỉ ít hơn — và các nếp nhăn giảm 60–80% thay vì biến mất hoàn toàn.
Để đạt được điều này, sử dụng liều thấp trong khoảng liều cho hầu hết bệnh nhân và đặt điểm tiêm một cách thận trọng trên 2,5 cm so với lông mày. Kiểm tra lại sau 2 tuần và tăng liều nếu bệnh nhân muốn giảm thêm — việc tăng liều khi kiểm tra dễ dàng hơn nhiều so với xử lý phàn nàn của bệnh nhân bị liệt hoàn toàn cơ frontalis.
Tránh lông mày Spock
Lông mày 'Spock' hoặc 'Mephisto' — đặc trưng bởi vòm lông mày bên nhô cao với vẻ ngạc nhiên — xảy ra khi cơ frontalis giữa bị liệt chọn lọc trong khi cơ frontalis bên vẫn hoạt động. Điều này xảy ra khi điểm tiêm đặt ở vùng giữa và trung tâm trán mà không điều trị phần ba bên.
Để tránh điều này: luôn đặt ít nhất một điểm tiêm ở mỗi phần ba bên của trán (ít nhất là vượt qua rìa bên của mắt). Nếu sau điều trị xuất hiện lông mày kiểu Spock, có thể chỉnh sửa bằng cách tiêm 2–4U vào đỉnh lông mày bên để làm giãn cơ frontalis bên hoạt động quá mức. Ghi chép vị trí cẩn thận — tiêm chỉnh sửa quá gần giữa sẽ làm vấn đề tệ hơn.
Kỹ thuật
• Tiêm dưới da: Không giống như cơ corrugator, cơ frontalis là cơ nông nằm ngay dưới da. Tiêm dưới da là đúng. Đưa kim vào với góc 30–45 độ, đầu kim nghiêng nhẹ, đặt sản phẩm ngay dưới bề mặt da. Tiêm sâu vào cơ ở vùng này có nguy cơ tiêm vào màng xương và gây tụ máu.
• Tiêm khi mặt bệnh nhân thư giãn: Không giống như vùng glabella, tiêm vào cơ frontalis khi bệnh nhân đang nhướn mày có thể làm thay đổi vị trí cơ và mặt phẳng tiêm. Yêu cầu bệnh nhân thư giãn hoàn toàn khuôn mặt trước khi điều trị.
• Sử dụng kim nhỏ (30–32G): Da trán mỏng và cơ nằm nông. Kim nhỏ giúp giảm bầm tím và cho phép đặt chính xác hơn.
Khu vực 3: Nếp nhăn bên khóe mắt (Nếp chân chim)
Giải phẫu
Nếp chân chim được tạo ra bởi phần ổ mắt của cơ vòng mắt — cơ hình tròn bao quanh mắt. Cơ vòng ổ mắt chạy đồng tâm quanh vành ổ mắt, co lại khi cười thật, nheo mắt và nhắm mắt mạnh. Khác với phần trước mi (kiểm soát đóng mí mắt), phần ổ mắt là mục tiêu thẩm mỹ cho điều trị nếp chân chim.
Cơ vòng mắt ổ mắt không bám vào xương — nó bám hoàn toàn vào da quanh mắt, đó là lý do khi co cơ tạo ra các nếp nhăn tia đặc trưng của nếp chân chim. Cơ này cũng chịu trách nhiệm cho sự lõm xuống ở lông mày ngoài khi cười — một hiện tượng đáng chú ý khi bệnh nhân phàn nàn rằng lông mày họ bị hạ xuống khi cười sau điều trị bằng độc tố.
Bản đồ Tiêm Chuẩn
Tiêm nếp chân chim được đặt ở phía ngoài vành ổ mắt — không bao giờ tiêm vào phía trong vành, và không bao giờ dưới cung gò má. Mẫu quạt 3 điểm tiêu chuẩn được sử dụng cho hầu hết bệnh nhân:
|
Điểm |
Vị trí |
Hướng |
Liều Chuẩn |
|
Điểm 1 (Trên) |
1–1,5 cm về phía ngoài vành ổ mắt bên ngoài, ngang mức góc mắt ngoài |
Vuông góc hoặc nghiêng nhẹ lên trên |
3–5U |
|
Điểm 2 (Trung tâm) |
1–1,5 cm về phía ngoài vành ổ mắt, hơi thấp hơn Điểm 1 (0,5–1 cm phía dưới) |
Vuông góc với bề mặt da |
3–5U |
|
Điểm 3 (Dưới) |
1–1,5 cm về phía ngoài vành ổ mắt, ngang mức vành ổ mắt dưới bên ngoài |
Nghiêng nhẹ về phía dưới |
3–5U |
|
Điểm 4 tùy chọn |
Xa hơn về phía dưới ngoài so với Điểm 3 — dành cho bệnh nhân có nếp nhăn góc mắt dưới rộng |
Góc dưới ngoài |
2–3U (chỉ dùng nếu nếp nhăn kéo dài đáng kể dưới mẫu chuẩn) |
Liều dùng theo Hồ sơ Bệnh nhân
|
NẾP NHĂN GÓC MẮT NGOÀI (mỗi bên) — THAM KHẢO LIỀU DÙNG |
|
Bệnh nhân nữ tiêu chuẩn, lần điều trị đầu: 9–12U mỗi bên (3U × 3 điểm) — tổng 18–24U cho cả hai bên Nữ có nếp chân chim sâu, rộng: 12–15U mỗi bên — thêm điểm thứ 4 hoặc tăng lên 4–5U mỗi điểm hiện có Nữ muốn giữ biểu cảm: 6–9U mỗi bên — chỉ điều trị nhẹ, duy trì nếp cười tự nhiên Bệnh nhân nam tiêu chuẩn, lần điều trị đầu: 12–15U mỗi bên — cơ vòng mắt lớn hơn, diện tích bề mặt cần điều trị nhiều hơn Nam giới có nếp nhăn rất sâu, đã hình thành lâu: 15–20U mỗi bên — 5U mỗi điểm với bản đồ 4 điểm có thể áp dụng Bệnh nhân có nếp nhăn mí dưới (dưới ổ mắt): Thêm 1–2U × 2 điểm ngay dưới đồng tử trong lớp dưới da — cực kỳ thận trọng, chỉ dùng liều nhỏ Tương đương Dysport: Nhân tất cả liều trên với 2,5 |
Kỹ thuật và An toàn
• Luôn giữ vị trí tiêm ở phía ngoài vành ổ mắt: Tiêm vào phía trong vành ổ mắt có nguy cơ lan tỏa vào các cấu trúc quanh mắt, có thể ảnh hưởng đến cơ chéo dưới (gây song thị) hoặc mí mắt dưới (gây lật mí hoặc phù kết mạc). Xác định vành ổ mắt bằng cách sờ trước khi tiêm và đảm bảo mỗi điểm tiêm rõ ràng nằm về phía ngoài.
• Tiêm dưới da: Cơ vòng mắt nằm nông và rộng. Tiêm dưới da là đúng — sản phẩm sẽ khuếch tán tự nhiên vào cơ ở độ sâu này. Tiêm sâu có nguy cơ ảnh hưởng đến màng xương và nhánh thần kinh mặt gò má.
• Tránh tiêm dưới xương gò má: Xương gò má nằm khoảng 1,5–2 cm dưới góc ngoài mắt. Tiêm dưới mức này có nguy cơ làm độc tố lan vào cơ gò má lớn, gây yếu nụ cười một bên — một trong những biến chứng gây khó chịu nhất cho bệnh nhân và khó giải thích nhất.
• Yêu cầu bệnh nhân nheo mắt trước và trong khi tiêm: Nheo mắt xác nhận cơ mục tiêu đang hoạt động và giúp xác định vùng co cơ tối đa. Các điểm tiêm đặt tại vùng co cơ đỉnh cho kết quả hiệu quả nhất.
• Sử dụng kim nhỏ (31–33G): Da quanh mắt mỏng, di động và có nhiều mạch máu. Bầm tím là tác dụng phụ phổ biến nhất khi điều trị nếp chân chim. Kim nhỏ, kỹ thuật nhẹ nhàng và ép sau tiêm giúp giảm nhưng không loại bỏ hoàn toàn nguy cơ bầm tím. Khuyên bệnh nhân chuẩn bị tâm lý có thể bị bầm tím và tránh dùng thuốc chống đông trong 24 giờ trước điều trị nếu có thể.
Xem xét chất lượng nụ cười
Nếp chân chim và nụ cười có liên quan sinh lý — cơ vòng mắt co lại không chủ ý trong nụ cười Duchenne (thật sự). Điều trị nếp chân chim bằng độc tố botulinum làm giảm sự co này, khiến một số bệnh nhân cảm thấy nụ cười trở nên 'phẳng' hoặc thiếu sự ấm áp như trước. Đây là tác dụng phụ phổ biến nhưng ít được đánh giá đúng, cần được thảo luận trong buổi tư vấn, đặc biệt với những bệnh nhân coi trọng biểu cảm khuôn mặt sinh động, biểu cảm.
Để quản lý điều này: sử dụng liều thấp trong khoảng liều cho những bệnh nhân coi nụ cười là phần quan trọng trong bản sắc của họ. Một liệu trình nhẹ nhàng làm mềm các nếp nhăn mà không loại bỏ hoàn toàn sự co cơ vùng mắt sẽ mang lại sự hài lòng cao hơn cho bệnh nhân so với liệu trình mạnh khiến họ cảm thấy biểu cảm khuôn mặt bị thay đổi.
Điều trị vùng mặt trên như một hệ thống
Vùng glabella, cơ trán và nếp chân chim không hoạt động độc lập — chúng là một phần của hệ thống biểu cảm tích hợp. Điều trị cùng lúc các vùng này, với hiểu biết về cách mỗi nhóm cơ tương tác với nhau, mang lại kết quả nhất quán tốt hơn so với điều trị từng vùng riêng lẻ.
|
Tương tác cơ bắp |
Ý nghĩa lâm sàng |
Chiến lược liều lượng |
|
Cơ trán (cơ nâng) + Cơ cau mày (cơ hạ) |
Điều trị cơ trán mà không điều trị vùng glabella cho phép các cơ hạ hoạt động không bị đối kháng → sa chân mày. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây cảm giác nặng nề ở chân mày sau điều trị. |
Luôn điều trị vùng glabella cùng lúc với frontalis. Dùng điều trị glabella để trung hòa các cơ làm hạ lông mày mà điều trị frontalis không còn cân bằng được. |
|
Cơ cau mày + Cơ vòng mắt bên ngoài (nếp chân chim) |
Điều trị mạnh vùng glabella có thể làm lông mày dịch chuyển ra ngoài và xuống dưới. Điều trị nếp chân chim ảnh hưởng vị trí lông mày bên ngoài. Cả hai đều ảnh hưởng lẫn nhau. |
Đánh giá vị trí lông mày trước khi điều trị. Nếu lông mày đã có nguy cơ bị hạ thấp, giảm liều frontalis và cân nhắc kỹ thuật nâng nhẹ lông mày bên ngoài (2–4U vào cơ vòng mắt bên ngoài, đặt cao hơn). |
|
Frontalis + Nếp chân chim |
Liệt hoàn toàn cơ frontalis kết hợp điều trị nếp chân chim sẽ loại bỏ hầu hết chuyển động động vùng mặt trên, tạo vẻ mặt như đeo mặt nạ. |
Dùng mục tiêu là làm giãn cơ frontalis một phần. Lên kế hoạch liều nếp chân chim sao cho vẫn giữ được một phần chuyển động lông mày bên ngoài — điều trị các điểm trên mắt ngoài với liều thấp hơn nếu ưu tiên giữ chuyển động lông mày. |
|
Procerus + Frontalis |
Điều trị quá mức procerus mà thiếu điều trị frontalis có thể tạo biểu cảm bối rối — vùng glabella bị kéo xuống nhưng trán không bị kiểm soát. |
Cân bằng liều procerus với liều frontalis. Ở bệnh nhân có hoạt động procerus đáng kể, 6U ở procerus kết hợp với điều trị frontalis thận trọng cho kết quả tự nhiên hơn so với ngược lại. |
Tham khảo nhanh: Liều khởi đầu vùng mặt trên
|
Khu vực |
Nữ tiêu chuẩn |
Nữ cơ mạnh |
Nam tiêu chuẩn |
Nam cơ mạnh |
Dysport (nhân 2.5) |
|
Vùng glabella (bản đồ 5 điểm) |
20U |
25–30U |
25–30U |
30–40U |
Nhân 2.5 cho tất cả liều |
|
Cơ frontalis (hàng 4 điểm) |
8–12U |
12–15U |
10–16U |
16–22U |
Nhân 2.5 cho tất cả liều |
|
Nếp chân chim (mỗi bên) |
9–12U |
12–15U |
12–15U |
15–20U |
Nhân 2.5 cho tất cả liều |
|
Tổng liều vùng mặt trên — nữ |
37–44U |
49–60U |
— |
— |
Ước tính 93–150U |
|
Tổng liều vùng mặt trên — nam |
— |
— |
47–61U |
61–82U |
Ước tính 118–205U |
|
Nhắc nhở hòa tan: Tất cả các liều trên giả định thể tích hòa tan tiêu chuẩn của bạn. Kiểm tra đơn vị trên 0.1ml ở nồng độ pha hiện tại trước khi rút thuốc. Nếu bạn dùng 2ml nước muối cho lọ 100U, mỗi 0.1ml sẽ chứa 5U. Nếu bạn dùng 1ml nước muối cho lọ 100U, mỗi 0.1ml sẽ chứa 10U. Sự không khớp giữa liều dự định và nồng độ hòa tan là nguyên nhân phổ biến gây lỗi dùng thiếu hoặc quá liều. Để xem hướng dẫn hòa tan đầy đủ, xem bài viết của chúng tôi về hòa tan độc tố botulinum. |
Bảy lỗi phổ biến nhất khi định liều vùng mặt trên
• Điều trị cơ frontalis mà không điều trị vùng glabella. Điều này gần như luôn gây sụp lông mày. Rất ít trường hợp lâm sàng phù hợp để chỉ điều trị riêng cơ frontalis. Hãy điều trị cả hai cùng lúc, mỗi lần.
• Sử dụng cùng một liều cho mọi bệnh nhân bất kể khối lượng cơ. Liều 20U tiêm vào vùng glabellar ở nam 30 tuổi với lông mày dày và nếp nhăn 11 sâu sẽ chỉ cho kết quả điều trị một phần. Đánh giá bệnh nhân trước mặt bạn, không phải bệnh nhân trung bình.
• Tiêm cơ trán quá gần lông mày. Quy tắc 2 cm tồn tại vì độc tố khuếch tán vượt ra ngoài vị trí tiêm. Nếu bạn tiêm cách lông mày 1 cm, vùng liệt hiệu quả sẽ ảnh hưởng đến các sợi cơ nâng lông mày. Di chuyển điểm tiêm lên trên và tránh áp lực từ bệnh nhân muốn tiêm 'ngay trên lông mày'.
• Bỏ sót phần ba bên ngoài của cơ trán. Tập trung tất cả điểm tiêm ở vùng giữa và giữa trán trong khi phần ba bên ngoài cơ trán vẫn hoạt động gây ra lông mày kiểu Spock. Luôn bao gồm phần ba bên ngoài trong kế hoạch tiêm của bạn.
• Tiêm vùng chân chim quá gần vành ổ mắt. Giữ tất cả điểm tiêm cách vành ổ mắt ít nhất 1 cm về phía bên ngoài. Xác định vị trí bằng cách sờ nắn trước mỗi lần tiêm — vị trí vành ổ mắt khác nhau giữa các bệnh nhân.
• Dùng liều quá cao ở vùng chân chim với bệnh nhân có biểu cảm mạnh. Vùng chân chim là nơi cân bằng giữa giảm nếp nhăn và giữ biểu cảm tinh tế nhất. Nên chọn liều thấp hơn trong lần điều trị đầu và xây dựng dựa trên dữ liệu đánh giá lại sau 2 tuần.
• Không ghi chép điểm tiêm và liều lượng. Không có bản đồ tiêm và ghi chép liều đều đặn, bạn không thể tối ưu kết quả qua các lần điều trị. Mỗi lần hẹn nên tạo ra hồ sơ cho phép người thực hiện tiếp theo — hoặc chính bạn trong tương lai — hiểu chính xác những gì đã làm và kết quả ra sao.
Điểm chính cần nhớ
• Đánh giá năm biến số trong mỗi lần tư vấn: giới tính, khối lượng cơ, lịch sử điều trị, mục tiêu cuối cùng và thương hiệu/pha chế sử dụng. Những yếu tố này quyết định liều khởi đầu phù hợp — không phải một phác đồ cố định.
• Phải điều trị vùng glabella và cơ trán cùng lúc. Điều trị riêng biệt cơ trán gần như luôn gây sụp lông mày. Cần điều trị các cơ hạ lông mày cùng lúc để duy trì vị trí lông mày.
• Mục tiêu là thư giãn một phần cơ trán. Liệt hoàn toàn trán cho thấy điều trị quá mức. Dùng liều thấp hơn, giữ cách lông mày ít nhất 2 cm và bao gồm phần ba bên ngoài.
• Vùng chân chim cần sự chính xác về vị trí tiêm bên ngoài. Mỗi mũi tiêm phải nằm bên ngoài vành ổ mắt. Khuếch tán vào phía trong vành ổ mắt gây ra biến chứng nghiêm trọng.
• Đặt lịch đánh giá lại sau 2 tuần và sử dụng dữ liệu đó. Liều khởi đầu chỉ có ý nghĩa khi bạn đánh giá kết quả và điều chỉnh. Xây dựng tham chiếu liều cho từng bệnh nhân theo thời gian.
• Ghi chép mọi thứ: Bản đồ điểm tiêm, liều mỗi điểm, thương hiệu, thể tích pha chế và kết quả khi đánh giá lại. Đây là nền tảng của thực hành độc tố an toàn và tối ưu.
Duyệt toàn bộ danh mục của Celmade dải độc tố botulinum bao gồm Botulax và Nabota trong lọ 50U, 100U và 200U. Để xem các hướng dẫn lâm sàng liên quan, hãy xem Hướng dẫn đầy đủ về Độc tố Botulinum loại A, của chúng tôi Hướng dẫn so sánh thương hiệu, và Tham khảo chuyển đổi đơn vị.
Câu hỏi thường gặp
Trán thường cần bao nhiêu đơn vị độc tố botulinum?
Cơ frontalis thường cần 8–22U tùy giới tính, khối cơ và mục tiêu điều trị. Bệnh nhân nữ lần đầu thường cần 8–12U; bệnh nhân nam có lông mày dày thường bắt đầu với 10–16U. Luôn điều trị vùng giữa hai lông mày trong cùng một lần — điều trị riêng cơ frontalis có nguy cơ làm sụp lông mày.
Liều an toàn tối đa cho vùng giữa hai lông mày là bao nhiêu?
Không có liều tối đa chung, nhưng hầu hết hướng dẫn lâm sàng và thông tin kê đơn cho các sản phẩm được cấp phép đều ghi liều 20–50U cho vùng giữa hai lông mày tùy sản phẩm. Trong thực tế lâm sàng, bệnh nhân nam có cơ corrugator phát triển mạnh có thể cần đến 40U để đạt kết quả đủ. Liều trên 50U chỉ cho vùng giữa hai lông mày hiếm khi được chấp nhận và nên xem xét lại kỹ thuật tiêm có đúng mục tiêu cơ hay không thay vì tăng liều thêm. Để biết liều tối đa theo từng sản phẩm, tham khảo SPC sản phẩm cụ thể có trên Cơ sở dữ liệu sản phẩm MHRA.
Tôi có thể điều trị vùng chân chim cho bệnh nhân đã tiêm filler mí dưới không?
Có, nhưng cần thận trọng hơn. Filler mí dưới thay đổi lớp mô quanh mắt, có thể ảnh hưởng đến cách độc tố khuếch tán từ các điểm tiêm ở vùng chân chim. Sử dụng liều ở mức thấp nhất trong khoảng liều, chỉ tiêm bên ngoài rìa ổ mắt, và thông báo cho bệnh nhân rằng sự tương tác giữa hai sản phẩm khiến kết quả khó dự đoán hơn so với bệnh nhân chưa điều trị filler. Ghi lại sự hiện diện của filler trong hồ sơ bệnh nhân.
Làm thế nào để ngăn ngừa bầm tím ở vùng chân chim?
Da quanh mắt mỏng và có nhiều mạch máu, khiến việc bầm tím gần như không thể tránh khỏi ở một số bệnh nhân. Để giảm thiểu rủi ro: sử dụng kim có kích thước nhỏ nhất có thể (31–33G), chườm đá 5–10 phút trước khi tiêm, tiêm chậm và đều, ấn mạnh ngay sau mỗi lần tiêm, và khuyên bệnh nhân tránh rượu và thuốc chống đông máu trong 24 giờ trước điều trị. Gel Arnica bôi ngoài da sau điều trị có thể giảm thời gian bầm tím nếu có.
Có an toàn khi điều trị cả ba vùng (vùng giữa hai lông mày, trán, và chân chim) trong một lần không?
Có — điều trị cả ba vùng trong một lần là thực hành tiêu chuẩn và mang lại kết quả cân bằng nhất. Việc điều trị kết hợp vùng mặt trên cho phép bạn cân bằng các nhóm cơ đối kháng (cơ nâng so với cơ hạ) trong một lần thay vì gây ra mất cân bằng tuần tự. Liều tổng cộng cho điều trị kết hợp thường dao động từ 50–80U cho bệnh nhân nữ và 60–100U cho bệnh nhân nam theo liều chuẩn. Luôn tính liều kết hợp dựa trên sản phẩm đã pha để xác nhận đủ lượng trước khi bắt đầu điều trị.
