Giảm Mỡ Dưới Cằm Bằng Tiêm: Lựa Chọn Bệnh Nhân và Quy Trình Tiêm

Giảm mỡ dưới cằm — phương pháp điều trị không phẫu thuật vùng dưới cằm mà bệnh nhân gọi là 'cằm đôi' — là ứng dụng tiêm phân hủy mỡ được hỗ trợ bằng bằng chứng nhiều nhất, hiểu biết chính xác nhất và được thực hành rộng rãi nhất trong y học thẩm mỹ. Vùng này có ngăn mỡ xác định với giải phẫu khá dự đoán được, một hoạt chất đạt chuẩn dược phẩm với nhiều thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 3 (axit deoxycholic, thương hiệu Kybella/Belkyra), và hồ sơ an toàn được đặc trưng rõ ràng dựa trên kinh nghiệm lâm sàng rộng rãi.

Đây cũng là ứng dụng mà hậu quả của việc lựa chọn bệnh nhân kém và kỹ thuật không chính xác tập trung nhiều nhất. Vùng dưới cằm liền kề với dây thần kinh hàm dưới biên, mạch máu cổ trước và phức hợp cơ hyoid-strap — tất cả đều có thể bị tổn thương do sản phẩm đặt sai vị trí. Và phản ứng viêm sau điều trị rõ rệt, nếu không được truyền đạt kỹ trước khi điều trị, sẽ gây ra bệnh nhân lo lắng và các cuộc gọi khiếu nại.

Hướng dẫn này tập trung vào hai hoạt động lâm sàng quyết định kết quả phân hủy mỡ vùng dưới cằm: lựa chọn bệnh nhân và kỹ thuật tiêm. Đây là một phần trong cụm nội dung Phân hủy mỡ của Celmade — để xem cơ chế và tổng quan danh mục đầy đủ, hãy xem Hướng dẫn đầy đủ về tiêm phân hủy mỡ. Xem bộ sưu tập của Celmade phạm vi phân hủy mỡ cho các sản phẩm DCA và PC/DCA của Hàn Quốc có chứng nhận CE.

Hiểu về Giải phẫu Vùng dưới cằm Trước khi Tiêm

Vùng dưới cằm chứa một ngăn mỡ dưới da xác định — nhưng nó được bao quanh bởi các cấu trúc nhạy cảm với hoạt động tiêu hủy tế bào không chọn lọc của axit deoxycholic. Ranh giới vùng an toàn của quy trình tiêm được xác định bởi các cấu trúc giải phẫu lân cận này:

Bốn ranh giới vùng an toàn bảo vệ tất cả các cấu trúc trên cùng lúc được trình bày chi tiết bên dưới. Các bác sĩ mới làm việc với lipolytic dưới cằm nên nghiên cứu giải phẫu với atlas giải phẫu chuyên biệt trước buổi điều trị đầu tiên — mô tả bằng chữ không đủ thay thế cho hiểu biết giải phẫu ba chiều về vùng này.

Đánh giá dưới cằm: Những gì cần đánh giá trong buổi tư vấn

Đánh giá dưới cằm trong buổi tư vấn làm ba việc: xác nhận bản chất vấn đề của bệnh nhân (là mỡ, da chùng hay cả hai?), xác định phương pháp điều trị phù hợp, và thiết lập các kỳ vọng kết quả thực tế.

Bước 1: Xác định bệnh nhân đang trình bày gì

Không phải tất cả các vấn đề dưới cằm đều là mỡ dưới cằm. Khu vực này có thể trông đầy hoặc kém định hình vì nhiều lý do khác nhau cần các phương pháp điều trị khác nhau:

Bước 2: Thử nghiệm véo da để phân biệt mỡ và da chùng

Thử nghiệm véo da là đánh giá đơn lẻ hữu ích nhất trong tư vấn vùng dưới cằm. Yêu cầu bệnh nhân đưa cằm ra trước (nhìn hơi lên trên) để kéo căng da dưới cằm. Sau đó:

•        Véo da giữa ngón cái và ngón trỏ: Nếu bạn có thể nắm được một nếp gấp mô có thể nén được đáng kể (> 1cm), có mỡ dưới da. Đây là mục tiêu điều trị của bạn.

•        Đánh giá phần còn lại giữa các ngón tay: Nếp gấp dày, có thể nén được cho thấy mỡ đáng kể. Nếp gấp mỏng, gần như chỉ là da cho thấy mỡ rất ít và chủ yếu là da chùng — không phù hợp chỉ điều trị phân hủy mỡ.

•        Độ đàn hồi da: Sau khi véo da, thả ra và quan sát da co lại nhanh như thế nào. Da co lại tốt (< 1 giây) cho thấy độ đàn hồi da hợp lý — giảm mỡ sẽ đi kèm với co da tự nhiên. Da co lại chậm (> 2 giây) cho thấy độ đàn hồi kém — cần làm săn chắc da cùng lúc hoặc sau khi giảm mỡ.

Bước 3: Chụp ảnh ở các tư thế chuẩn

Điều trị phân hủy mỡ dưới cằm cần chụp ảnh ít nhất ở ba tư thế để so sánh trước và sau điều trị đầy đủ:

•        Góc nhìn chính diện khi nghỉ: Đầu giữ thăng bằng, biểu cảm trung tính.

•        Góc nhìn bên (trái và phải): Góc nghiêng 90 độ thật, đầu giữ thăng bằng. Góc nhìn bên là góc thể hiện rõ nhất cấu trúc mỡ dưới cằm — đây là nơi có thể nhìn thấy toàn bộ đường viền phồng dưới cằm.

•        Cằm đưa ra trước (đường ngang Frankfort): Đầu hơi ngửa ra sau, cằm đưa về phía trước. Góc nhìn này cho thấy phạm vi tối đa của vùng dưới cằm và mức độ chùng da khi kéo căng.

Bước 4: Sờ nắn vùng điều trị

Trước khi đánh dấu, hãy sờ nắn vùng dưới cằm cẩn thận:

•        Sờ nắn các hạch bạch huyết: Hạch bạch huyết dưới cằm và dưới hàm — nếu sưng hoặc đau, không điều trị. Viêm hạch ở vùng này có nhiều nguyên nhân bao gồm nhiễm trùng răng, nhiễm trùng đường hô hấp trên và ít phổ biến hơn là u lympho. Hạch bạch huyết sưng không phải là biến thể giải phẫu bình thường và nên được điều tra trước khi điều trị.

•        Sờ tuyến giáp: Xác nhận vị trí và kích thước tuyến giáp bình thường. Tuyến giáp cao bất thường hoặc bướu cổ sẽ thay đổi ranh giới vùng an toàn phía dưới.

•        Sờ bờ xương hàm: Xác nhận bờ dưới của xương hàm — ranh giới tiêm trên của bạn là 1–1,5cm dưới đường này. Ở bệnh nhân có mỡ dưới cằm đáng kể, bờ xương hàm có thể khó sờ thấy — hãy dành thời gian xác định chính xác.

Lựa chọn bệnh nhân: Ứng viên lý tưởng và những trường hợp loại trừ

Kết quả tan mỡ dưới cằm tự tin đến từ việc chọn đúng bệnh nhân. Khung sau đây bao gồm cả ai nên chọn và ai nên từ chối:

Bệnh nhân lý tưởng cho điều trị tan mỡ dưới cằm

Bệnh nhân không phù hợp

Quy trình Tiêm Chi Tiết

Quy trình tiêm dưới cằm yêu cầu chuẩn bị có phương pháp, đánh dấu chính xác và kỹ thuật nhất quán. Sai lệch khỏi quy trình đã thiết lập làm tăng rủi ro mà không có lợi ích lâm sàng.

Thiết bị cần thiết

Vùng An Toàn: Giải Thích Ranh Giới

Trước khi lưới tiêm được vẽ, ranh giới vùng an toàn phải được đánh dấu chính xác. Việc đánh dấu được thực hiện khi bệnh nhân ngồi thẳng (không nằm ngửa) — mỡ dưới cằm sẽ dịch chuyển khi nằm ngửa và đường viền hàm dưới dễ sờ thấy hơn khi bệnh nhân ngồi.

Vẽ lưới tiêm

Trong vùng an toàn đã đánh dấu, vẽ lưới điểm 1cm:

•        Bắt đầu từ đường giữa, đánh dấu các điểm cách nhau 1cm theo chiều ngang qua vùng

•        Đánh dấu các điểm cách nhau 1cm theo chiều dọc xuống vùng

•        Tất cả các điểm phải nằm trong giới hạn đã đánh dấu — không có điểm nào nằm ngoài vùng an toàn, ngay cả khi điều này có nghĩa là lưới điểm không hoàn chỉnh ở các cạnh

•        Đếm tổng số điểm trước khi bắt đầu — điều này xác định tổng thể tích sản phẩm cần cho phiên điều trị và xác nhận vùng điều trị được bao phủ đầy đủ

•        Số điểm điển hình: 20–50 tùy thuộc vào kích thước mô mỡ và kích thước vùng điều trị

Quy trình tiêm

1.     Đặt bệnh nhân nằm ngửa sau khi đã đánh dấu. Các dấu ngồi giờ đã trên da — tiêm khi bệnh nhân ngả lưng. Hướng dẫn bệnh nhân không di chuyển đầu hoặc nuốt trong khi tiêm.

2.     Chườm đá trong 2 phút lên toàn bộ vùng đã đánh dấu. Sau đó tiêm ngay lập tức trong khi gây tê bằng đá đang có hiệu lực. (EMLA nên đã được bôi và gỡ bỏ trước đó 45–60 phút.)

3.     Đưa kim vuông góc với da (90 độ) tại điểm đầu tiên. Đẩy kim đến khi đầu kim nằm trong lớp mỡ dưới da — thường cách bề mặt da 1–1,5cm. Cảm giác kháng lực nên mềm (mỡ). Nếu cảm thấy kháng lực cứng, bạn đang ở trong cơ platysma — rút kim lên 2–3mm.

4.     Hút nhẹ trong thời gian ngắn. Hút nhẹ trước mỗi mũi tiêm giúp giảm (nhưng không loại bỏ) nguy cơ tiêm vào mạch máu. Nếu có máu trong ống tiêm = tiêm vào mạch máu. Rút kim ra, ấn ép 30 giây, và tiêm lại ở điểm kế bên cách 0,5cm.

5.     Tiêm 0,2ml chậm và đều. Tránh tiêm bolus nhanh. Tiêm chậm giúp giảm khó chịu ngay lập tức và có thể giảm nguy cơ sản phẩm thoát khỏi lớp mô dự định.

6.     Rút kim và ấn ép. Sau mỗi điểm tiêm, ấn nhẹ ngay lập tức bằng gạc vô trùng trong 5–10 giây. Điều này giúp giảm bầm tím và giữ sản phẩm tại vị trí tiêm.

7.     Làm việc có hệ thống theo lưới. Làm việc theo từng hàng hoặc từng vùng để đảm bảo tất cả các điểm đã đánh dấu được điều trị mà không tiêm trùng hoặc bỏ sót điểm nào.

8.     Sau tiêm: chườm đá trong 10–15 phút. Chườm đá lên toàn bộ vùng điều trị ngay sau khi hoàn thành tất cả các mũi tiêm. Đây là biện pháp làm dịu sau điều trị có giá trị nhất.

Nhận biết và xử lý tổn thương dây thần kinh hàm dưới ngoại vi

Tổn thương dây thần kinh hàm dưới ngoại vi là biến chứng đáng sợ nhất của điều trị lipolytic vùng dưới cằm và là biến chứng cần được nhận biết và xử lý kịp thời nhất. Mỗi bác sĩ thực hiện tiêm lipolytic vùng dưới cằm phải có khả năng nhận biết biến chứng này ngay lập tức và biết cách xử lý:

Đánh giá kết quả và lên kế hoạch cho các buổi điều trị tiếp theo

Đánh giá sau 6–8 tuần sau mỗi buổi là cuộc hẹn lâm sàng quan trọng nhất trong quá trình điều trị phân hủy mỡ. Nó quyết định liệu có cần các buổi tiếp theo và xây dựng hoặc duy trì sự tin tưởng của bệnh nhân vào điều trị:

•        So sánh ảnh chuẩn hóa: Cho bệnh nhân xem so sánh trước/sau ở cả ba tư thế. Bệnh nhân thường đánh giá thấp sự cải thiện vì họ nhìn mặt hàng ngày không theo cách chuẩn hóa. So sánh hồ sơ bên chuẩn hóa thường là ấn tượng và thỏa mãn nhất.

•        Sờ nắn mỡ còn lại: Lượng mô có thể nén khi thử véo cung cấp đánh giá khách quan về thể tích mỡ còn lại.

•        Đánh giá chất lượng da: Da có co lại phù hợp khi mỡ giảm hay còn chùng nhão? Nếu thấy chùng nhão, bắt đầu thảo luận về việc làm săn chắc da như bước tiếp theo sau khi giảm mỡ hoàn tất.

•        Quyết định về các buổi tiếp theo: Nếu còn mỡ đáng kể và bệnh nhân muốn cải thiện thêm: lên lịch buổi tiếp theo theo cùng quy trình. Nếu bệnh nhân đã đạt kết quả mong muốn: chuyển sang đánh giá cuối cùng và thảo luận về duy trì. Hầu hết bệnh nhân cần 2–4 buổi.

Kết hợp điều trị phân hủy mỡ dưới cằm với các phương pháp khác

•        Độc tố botulinum cho cơ platysma và cổ: Độc tố tiêm vào dải cơ platysma có thể được thực hiện trong cùng một buổi với điều trị phân hủy mỡ hoặc trong một buổi riêng biệt. Dải cơ platysma và các nếp nhăn ngang cổ thường đi kèm với mỡ dưới cằm — điều trị cả hai trong một kế hoạch phối hợp sẽ giải quyết toàn diện. Các sản phẩm độc tố botulinum Hàn Quốc (Botulax, Nabota) từ Celmade dòng độc tố botulinum phù hợp cho các ứng dụng ở cổ và cơ platysma.

•        Chất làm đầy cằm để tạo độ nhô: Filler cằm để cải thiện độ nhô cằm làm giảm sự nổi bật của mối quan hệ đường nét từ dưới cằm đến cằm. Một số bệnh nhân được lợi từ cả giảm mỡ và nâng cằm — sự kết hợp này xử lý cả thể tích mỡ và cấu trúc khung của vùng dưới cằm. Điều trị trong các buổi riêng biệt; filler cằm có thể thực hiện trước hoặc sau điều trị phân hủy mỡ.

•        HIFU hoặc RF làm săn chắc da cho da chùng: Đối với bệnh nhân có mỡ và da chùng hỗn hợp, lên kế hoạch điều trị phân hủy mỡ trước. Khi kết quả giảm mỡ đã ổn định hoàn toàn (8–12 tuần sau buổi cuối), thêm HIFU hoặc RF để làm săn chắc da nhằm xử lý da chùng còn lại mà việc loại bỏ mỡ làm rõ hơn.

•        PDRN cho chất lượng da: Đối với bệnh nhân quan tâm đến chất lượng da vùng dưới cằm cùng với đường nét, PDRN có thể được tiêm vào da phủ bên trên sau khi các buổi điều trị phân hủy mỡ hoàn tất và hiệu quả đã ổn định. Các buổi riêng biệt; cách ít nhất 6–8 tuần sau buổi phân hủy mỡ cuối cùng.

Những điểm chính cần nhớ

•        Hiểu rõ giải phẫu trước khi tiêm — dây thần kinh hàm dưới biên và cấu trúc cổ trước là những nguy cơ an toàn chính. Ranh giới vùng an toàn được xác định bởi vị trí của chúng.

•        Xác nhận đó là mỡ, không phải da chùng — thử nghiệm véo và thử nghiệm bật là hai công cụ đánh giá vật lý quan trọng nhất khi tư vấn. Bệnh nhân có da chùng mà không có mỡ không phải là ứng viên cho phân hủy mỡ.

•        Đánh dấu khi ngồi thẳng — mỡ dịch chuyển khi nằm ngửa và bờ hàm khó xác định hơn bằng sờ. Tất cả đánh dấu phải được thực hiện khi ngồi thẳng.

•        Lưới 1cm có hệ thống trong vùng an toàn — độ đồng đều phủ là tiêu chuẩn kỹ thuật. Mỗi điểm đánh dấu được điều trị; không tiêm vào vùng không đánh dấu.

•        Hút trước mỗi lần tiêm — giảm nhưng không loại bỏ hoàn toàn nguy cơ tiêm vào mạch máu. Tiêu chuẩn không thể thương lượng.

•        Đánh giá sau 6–8 tuần là thời điểm kết quả được xem xét — không phải 2 tuần. Sưng đáng kể đến tuần thứ 3 là bình thường và được dự kiến. Đánh giá trước tuần thứ 6 là quá sớm.

•        DCA được đánh dấu CE Hàn Quốc từ Celmade là tiêu chuẩn lâm sàng dễ tiếp cận — chuẩn dược phẩm, đầy đủ tài liệu, giá sỉ thấp hơn 30–50%. Xem bộ sưu tập phân hủy mỡ.

Cho các hướng dẫn liên quan: Hướng dẫn đầy đủ về tiêm phân hủy mỡ, Botulinum Toxin: Ứng dụng cho cơ cắn, cổ và hàm. Xem sản phẩm phân hủy mỡ và sản phẩm botulinum toxin.

Các câu hỏi thường gặp

Cần bao nhiêu buổi tiêm mỡ dưới cằm?

Hầu hết bệnh nhân cần 2–4 buổi điều trị cách nhau 6–8 tuần. Số buổi phụ thuộc vào thể tích mỡ ban đầu, phản ứng thanh thải viêm cá nhân của bệnh nhân, và kết quả đạt được sau mỗi buổi. Một số bệnh nhân có mỡ nhỏ đạt kết quả mong muốn sau 1–2 buổi; bệnh nhân có mỡ lớn hơn có thể cần đến 4–6 buổi. Mỗi buổi nên được đánh giá sau 6–8 tuần trước khi quyết định buổi tiếp theo — điều trị trước khi hiệu quả của buổi trước đã hoàn toàn kết thúc sẽ làm cho việc đánh giá kết quả trở nên không thể.

Loại bỏ mỡ cằm bằng tiêm có đau không?

Buổi tiêm bản thân nó gây khó chịu vừa phải chứ không đau dữ dội — gây tê tại chỗ (EMLA) bôi trước 45–60 phút và chườm đá ngay trước khi tiêm giúp giảm đáng kể khó chịu. Cảm giác nóng rát sau tiêm do axit deoxycholic là lúc khó chịu nhất — bệnh nhân mô tả cảm giác nóng rát/châm chích ở vùng dưới cằm kéo dài 15–30 phút rồi giảm dần khi tác dụng gây tê tại chỗ phát huy. 48–72 giờ sau điều trị với sưng đạt đỉnh là giai đoạn khó chịu nhất — ibuprofen (nếu không chống chỉ định) phù hợp để giảm triệu chứng.

Mỡ có tái phát sau điều trị không?

Các tế bào mỡ bị phá hủy bởi axit deoxycholic bị tiêu diệt vĩnh viễn — chúng không tái tạo lại. Theo nghĩa này, mỡ ở vùng điều trị sẽ không 'tái phát'. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân tăng cân đáng kể sau điều trị, các tế bào mỡ còn lại ở vùng điều trị và vùng lân cận có thể phình to, làm giảm hiệu quả cải thiện. Bệnh nhân duy trì cân nặng ổn định sau điều trị sẽ giữ được kết quả lâu dài. Điều trị lipolytic tiêm cho kết quả lâu dài tốt nhất ở những bệnh nhân có cân nặng ở mức khỏe mạnh hoặc gần mức đó và không có kế hoạch thay đổi cân nặng lớn.

Tôi nên nói gì với bệnh nhân về tình trạng sưng?

Hãy nói cho bệnh nhân biết mọi thứ trước lần điều trị đầu tiên — không phải sau khi thấy sưng. Cụ thể: sưng đáng kể sẽ xuất hiện trong vài giờ và đạt đỉnh trong 48–72 giờ; vùng điều trị sẽ trông và cảm thấy to hơn, săn chắc hơn so với trước trong 2–3 tuần đầu; điều này là bình thường và là dấu hiệu cho thấy điều trị đang có hiệu quả; chườm đá và thuốc chống viêm (nếu không chống chỉ định) giúp giảm khó chịu; kết quả không thể đánh giá trong 6–8 tuần; không lên kế hoạch việc quan trọng nào trong 48–72 giờ sau mỗi lần điều trị. Bệnh nhân được thông báo trước tất cả những điều này sẽ bình tĩnh trong giai đoạn sau điều trị và đến khám lại sau 6 tuần với kỳ vọng tin tốt — điều này thường xảy ra.

Lipolytic tiêm có thể dùng để điều trị da chùng ở vùng dưới cằm không?

Không — lipolytic tiêm phá hủy mỡ, không phải da. Nếu vấn đề chính ở vùng dưới cằm là da chùng nhão thay vì mỡ, điều trị lipolytic không phù hợp và có thể làm tình trạng xấu hơn bằng cách loại bỏ mỡ đang hỗ trợ phần da chùng bên trên. Đối với da chùng ở vùng dưới cằm và cổ, các phương pháp điều trị phù hợp là HIFU, làm săn chắc RF (Morpheus8 hoặc tương tự), hoặc nâng cổ bằng phẫu thuật.