المنطقة بين الحاجبين والجبهة وتجاعيد القدمين: مرجع الجرعات لسم البوتولينوم

الوجه العلوي هو المكان الذي تُجرى فيه غالبية علاجات توكسين البوتولينوم وحيث تحدث غالبية المضاعفات. تدلي الجبهة، انخفاض الحاجب، الابتسامة غير المتناظرة، وظاهرة حاجب سبوك كلها نتائج تحدث ليس بسبب نقص مهارة الممارسين، بل بسبب نقص إطار جرعات دقيق ومخصص لكل مريض.

هذا الدليل هو مرجع عملي للجرعات لثلاث مناطق وجه علوية تُعالج بشكل شائع: مركب الجبهة، العضلة الجبهية، وخطوط الزاوية الجانبية للعين (أقدام الغراب). يغطي الجرعات الابتدائية حسب ملف المريض، خرائط نقاط الحقن، إرشادات العمق، التعديلات السريرية التي تفرق بين نتيجة مرضية وأخرى ممتازة، وأكثر الأخطاء شيوعًا في الجرعات التي يجب تجنبها.

هذا المنشور جزء من مجموعة محتوى توكسين البوتولينوم الخاصة بـ Celmade. للخلفية السريرية الكاملة — آلية العمل، إعادة التكوين، موانع الاستخدام، والإطار التنظيمي — راجع الدليل الكامل لسم البوتولينوم النوع أ. لتحويلات الجرعات الخاصة بالعلامات التجارية، راجع دليل تحويل الوحدات. الجرعات في هذا المنشور معبر عنها بوحدات معادلة لبوتوكس — طبق التحويل المناسب لـ بوتولاكس، نابوتا، بوكوتور، ودايسبورت حسب الحاجة.

كيفية استخدام هذا المرجع للجرعات

كل جرعة في هذا الدليل هي نقطة بداية. جرعات توكسين البوتولينوم فردية بطبيعتها — قد يحتاج مريضان يطلبان علاجًا متماثلًا لنفس المناطق إلى جرعات تختلف بنسبة 50% أو أكثر، اعتمادًا على كتلة عضلاتهم، جنسهم، تاريخ علاجهم، والنتيجة الجمالية المرغوبة.

الإطار أدناه ينظم قرارات الجرعات حول خمسة متغيرات سريرية يجب تقييمها في كل استشارة:

المنطقة 1: مجمع الغلابيلا (خطوط العبوس)

التشريح

مجمع الغلابيلا يتكون من ثلاث مجموعات عضلية تخلق معًا التجاعيد الرأسية والمائلة للعبوس:

•       العضلة المخططة: العضلة الرئيسية للعبوس. تنشأ من الحافة فوق الحجاجية الوسطى، وتمتد مائلًا إلى الأعلى والجانب، وتدخل في جلد الحاجب الوسيط. الانقباض يجذب الحاجب نحو الوسط والأسفل، مكونًا خطوط "11" الرأسية في الغلابيلا. هذه هي العضلة الأهم للاستهداف — العلاج غير الكافي للعضلة المخططة يسبب أكبر قدر من عدم رضا المرضى.

•       عضلة البروسرس: عضلة هرمية صغيرة تمتد عموديًا بين عظام الأنف وجلد الغلابيلا. الانقباض يسحب الجلد إلى الأسفل، مكونًا تجاعيد أفقية عند جسر الأنف. هي العضلة المسؤولة عن تعبير "الغضب" وتساهم في خط العبوس المركزي.

•       العضلة المخفضة للحاجب: عضلة صغيرة عند الحاجب الوسيط تقوم بخفض الحاجب وجذبه نحو الوسط. غالبًا ما تُعالج كجزء من العضلة المخططة، رغم أن بعض الممارسين يستهدفونها بشكل منفصل. مساهمتها في تدلي الحاجب عند عدم علاجها بشكل كافٍ مهمة سريريًا لدى المرضى الذين يعانون من ثقل الحاجب الوسيط.

خريطة الحقن القياسية

خريطة حقن الغلابيلا الكلاسيكية ذات النقاط الخمس توزع السم عبر العضلات المخططة والبروسرس. كل نقطة حقن تستهدف مكون عضلي محدد:

ملاحظة: في المرضى ذوي مجمع الجبهة العريض أو نشاط الكوروجاتور الجانبي العميق، تضيف خريطة 7 نقاط نقطتين جانبيتين إضافيتين لضمان تغطية كاملة لرؤوس الكوروجاتور الجانبية.

الجرعات حسب ملف المريض

التقنية والسلامة

•       الحد الأدنى 1 سم فوق حافة المدار: أهم قاعدة أمان في حقن الجبهة. السمّية الموضوعة تحت هذا المستوى تخاطر بالانتشار عبر الحاجز المداري إلى عضلة رافع الجفن العلوي، مما يسبب هبوط الجفن العلوي. هذه المضاعفة يمكن الوقاية منها إلى حد كبير — القاعدة بسيطة، غير قابلة للتفاوض، ويجب تطبيقها في كل علاج.

•       الحقن أثناء عبوس المريض بنشاط: طلب من المريض العبوس بأقصى درجة أثناء الحقن يؤكد موقع العضلة ويضمن استهداف العضلة النشطة، وليس النسيج تحت الجلد. لا تحقن الجبهة ووجه المريض في حالة استرخاء — لا يمكنك تحسس عضلة الكوروجاتور بشكل موثوق بدون انقباض نشط.

•       عمق الحقن — داخل العضلة: عضلة الكوروجاتور تقع عميقًا تحت عضلة الجبهة في منطقة الحاجب الوسيط. استهدف وضع الحقن داخل العضلة، وليس تحت الجلد. أدخل الإبرة عموديًا على الجلد وتقدم حتى تشعر بتغير بسيط في المقاومة يشير إلى أنك قد عبرت الدهون تحت الجلد إلى العضلة.

•       حقن البروكيروس يكون تحت الجلد إلى العضلة السطحية: عضلة البروكيروس هي عضلة سطحية عند جسر الأنف. يتم الحقن بزاوية 45 درجة موجهة للأعلى في بطن العضلة — لا تتقدم بعمق هنا لأنك قريب من غشاء العظم الأنفي.

إدارة الهبوط إذا حدث

هبوط الجفن العلوي هو أكثر مضاعفات الجبهة أهمية، ويحدث في حوالي 1-5% من العلاجات حسب التقنية المستخدمة. إذا تطور الهبوط، فإن الإدارة الخط الأولى هي قطرات العين أبراكلونيدين (Iopidine) 0.5%، يُوضع ثلاث مرات يوميًا في العين المصابة. الأبراكلونيدين هو منشط ألفا-2 أدرينيرجي يحفز عضلة مولر — رافعة إضافية للجفن — مما ينتج رفعًا إضافيًا للجفن بمقدار 1–2 مم. هذا لا يصحح الهبوط بالكامل لكنه يقلل بشكل كبير من تأثيره التجميلي أثناء زوال تأثير التوكسين خلال 6–8 أسابيع.

هبوط يبدو أنه يزداد سوءًا بعد الأسبوع الأول، أو يكون ثنائي الجانب وشديدًا، يتطلب مراجعة عاجلة لأخصائي العيون لاستبعاد أسباب أخرى.

المنطقة 2: الفرونتاليس (خطوط الجبهة)

التشريح

الفرونتاليس هو عضلة عريضة، مسطحة، مزدوجة تمتد عموديًا من الغاليا أبونيروتيكا أعلاه إلى جلد الحاجبين والجبهة أدناه. وهو الرافعة الوحيدة المهمة للحاجب في الوجه، مما يجعله من أصعب العضلات سريريًا للعلاج الصحيح.

قيد تشريحي حاسم: نظرًا لأن الفرونتاليس هو الرافعة الوحيدة للحاجب، فإن حقنه دون علاج العضلات النازلة للحاجب — العضلات العبوسة، البروكيروس، العضلة المحيطة بالعين — سيسمح للعضلات النازلة بالعمل دون معارضة، مما يسبب هبوط الحاجب. لا تعالج الفرونتاليس بمفرده أبدًا. عالج دائمًا مركب الجبهة في نفس الجلسة.

الفرونتاليس لا يمتلك خط إدخال سفلي واضح — فهو يندمج في الأدمة لمنطقة الجبهة والحاجب. هذا يجعل الحد السفلي للحقن الآمن أمرًا حاسمًا: الحقن منخفضًا جدًا (ضمن 2 سم من الحاجب) يعرض الحاجب للهبوط بغض النظر عن علاج العضلات النازلة.

خريطة الحقن القياسية

نقاط حقن الفرونتاليس مرتبة في صف أفقي أو نمط شبكة عبر منتصف الجبهة، مع البقاء على بعد 2 سم على الأقل فوق الحاجب في جميع النقاط:

الجرعات حسب ملف المريض

مبدأ الاسترخاء الجزئي

جرعة العضلة الجبهية تحكمها فلسفة جمالية مختلفة عن جرعة الجلابيلا. في الجلابيلا، الهدف عادة هو تعطيل كامل للعضلة — المرضى يريدون إزالة خطوط العبوس. في العضلة الجبهية، الهدف هو الاسترخاء الجزئي في الغالب: تخف الخطوط، لكن الحاجب يستمر في التحرك طبيعيًا مع التعبير.

شلل كامل في العضلة الجبهية ينتج جبهة ثقيلة غير متحركة تبدو كأنها معالجة بشكل مفرط وتشيخ مظهر المريض. يقضي على كل رفع حاجب ديناميكي، مما يجعل المرضى يبدون أكثر تعبًا بشكل متناقض. النتيجة المثلى للعضلة الجبهية هي أن يتمكن المريض من رفع حاجبيه — ولكن بشكل أقل دراماتيكية — وتقل الخطوط بنسبة 60–80% بدلاً من إزالتها بالكامل.

لتحقيق ذلك، استخدم الحد الأدنى من جرعة الدواء لمعظم المرضى وضع نقاط الحقن بحذر على بعد أكثر من 2.5 سم فوق الحاجب. راجع الحالة بعد أسبوعين وزد الجرعة إذا رغب المريض في تقليل إضافي — من الأسهل بكثير زيادة الجرعة عند المراجعة من التعامل مع شكاوى مريض يعاني من شلل كامل في العضلة الجبهية.

تجنب حاجب سبوك

حاجب "سبوك" أو حاجب "مفيستو" — يتميز بقوس حاجب جانبي مبالغ فيه مع مظهر مدبب ومتفاجئ — يحدث عندما يتم شلل العضلة الجبهية الوسطى بشكل انتقائي بينما تبقى العضلة الجبهية الجانبية نشطة. يحدث هذا عندما توضع نقاط الحقن عبر الجبهة الوسطى والوسطية دون علاج الثلثين الجانبيين.

لمنع ذلك: ضع دائمًا نقطة حقن واحدة على الأقل في كل ثلث جانبي من الجبهة (خارج الحد الجانبي للعين على الأقل). إذا تطور حاجب سبوك بعد العلاج، يمكن تصحيحه بحقن 2–4 وحدات في قمة الحاجب الجانبي لإرخاء العضلة الجبهية الجانبية المفرطة النشاط. وثّق الموقع بعناية — الحقن التصحيحي في موقع وسطي جدًا سيزيد المشكلة سوءًا.

التقنية

•       الحقن تحت الجلد: على عكس العضلة العبوسية، العضلة الجبهية عضلة سطحية تقع تحت الجلد مباشرة. الحقن تحت الجلد هو الصحيح. أدخل الإبرة بزاوية 30–45 درجة مع حافة مائلة ضحلة، وضع المنتج تحت سطح الجلد مباشرة. الحقن العميق داخل العضلة في هذه المنطقة يعرض لخطر الحقن حول العظم وتكوّن ورم دموي.

•       احقن والوجه مسترخي: على عكس الجلابيلا، حقن العضلة الجبهية مع رفع المريض لحواجبه بنشاط يمكن أن يحرك موضع العضلة ويغير مستوى الحقن. اطلب من المريض إرخاء وجهه تمامًا قبل العلاج.

•       استخدم إبرًا دقيقة (30–32G): جلد الجبهة رقيق والعضلة سطحية. الإبر الدقيقة تقلل من الكدمات وتسمح بوضع أكثر دقة.

المنطقة 3: خطوط الزاوية الجانبية للعين (أقدام الغراب)

التشريح

تُنشأ خطوط قدم الغراب بواسطة الجزء المداري من العضلة الدائرية للعين — العضلة الدائرية التي تحيط بالعين. تدور العضلة المدارية بشكل مركزي حول الحافة المدارية، وتنقبض أثناء الابتسامة الحقيقية، والتحديق، والإغلاق القوي للعين. على عكس الجزء قبل الجفني (الذي يتحكم في إغلاق الجفن)، فإن الجزء المداري هو الهدف الجمالي لعلاج خطوط قدم الغراب.

العضلة الدائرية المدارية لا ترتبط بعظم — بل تندمج بالكامل في جلد محيط العين، ولهذا يسبب انقباضها التجاعيد الشعاعية المميزة لخطوط قدم الغراب. كما أنها مسؤولة عن انخفاض الحاجب الجانبي الذي يحدث أثناء الابتسامة — وهي ظاهرة تستحق الملاحظة عندما يشتكي المرضى من تدلي حواجبهم عند الابتسام بعد علاج السموم.

خريطة الحقن القياسية

تُوضع حقن خطوط قدم الغراب على الجانب الجانبي من الحافة المدارية — لا تُحقن أبدًا على الجانب الوسيط من الحافة، ولا أبدًا أسفل القوس الوجني. يُستخدم نمط مروحة بثلاث نقاط قياسي لمعظم المرضى:

الجرعات حسب ملف المريض

التقنية والسلامة

•       ابقَ دائمًا على الجانب الجانبي من الحافة المدارية: الحقن بالقرب من الحافة المدارية من الجانب الوسيط يحمل خطر انتشار المادة إلى الهياكل المحيطة بالعين، مما قد يصل إلى العضلة المائلة السفلية (مسببًا ازدواج الرؤية) أو الجفن السفلي (مسببًا تدلي الجفن أو الوذمة الملتحمة). قم بتحسس الحافة قبل الحقن وتأكد من أن كل نقطة واضحة على الجانب الجانبي.

•       الحقن تحت الجلد: العضلة المدورة المدارية سطحية وواسعة. الحقن تحت الجلد هو الصحيح — المنتج ينتشر إلى العضلة بشكل طبيعي على هذا العمق. الحقن العميق يعرض الغشاء العظمي وفرع العصب الوجهي الوجني للخطر.

•       تجنب الحقن أسفل القوس الوجني: القوس الوجني يقع تقريبًا 1.5–2 سم أسفل الزاوية الجانبية للعين. الحقن أسفل هذا المستوى يعرض لخطر انتشار السم إلى العضلة الوجنية الكبرى، مما يسبب ضعف ابتسامة أحادي الجانب — وهو من أكثر المضاعفات إزعاجًا للمرضى وأكثرها صعوبة في الشرح.

•       اطلب من المريض العبوس قبل وأثناء الحقن: العبوس يؤكد أن العضلة المستهدفة نشطة ويساعدك على تحديد منطقة الانقباض الأقصى. نقاط الحقن الموضوعة في منطقة ذروة الانقباض تعطي أفضل النتائج.

•       استخدم إبر ذات قياس دقيق (31–33G): جلد حول العين رقيق، متحرك، وغني بالأوعية الدموية. الكدمات هي أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لعلاج تجاعيد القدم الغراب. الإبر الدقيقة، التقنية اللطيفة، والضغط بعد الحقن تقلل لكنها لا تلغي خطر الكدمات. نصح المرضى بتوقع احتمال حدوث كدمات وتجنب مضادات التخثر لمدة 24 ساعة قبل العلاج حيثما أمكن.

اعتبار جودة الابتسامة

تجاعيد القدم الغراب والابتسامة مرتبطان فسيولوجيًا — العضلة المدورة المدارية تنقبض لا إراديًا أثناء ابتسامة دوشين (حقيقية). معالجة تجاعيد القدم الغراب بالبوتولينوم توكسين تقلل هذا الانقباض، مما يشعر به بعض المرضى كابتسامة تبدو 'مسطحة' أو تفتقر إلى دفئها السابق. هذا تأثير جانبي شائع لكنه غير مقدر بشكل كافٍ يجب مناقشته أثناء الاستشارة، خصوصًا للمرضى الذين يقدرون التعبير الوجهي المعبر والمتحرك.

لإدارة هذا: استخدم الحد الأدنى من نطاق الجرعة للمرضى الذين يصفون ابتسامتهم كجزء مهم من هويتهم. علاج أخف يخفف الخطوط دون القضاء على كل انقباض مداري ينتج رضا أعلى لدى المرضى مقارنة بعلاج قوي يشعرون أنه غيّر تعبيرهم.

معالجة الوجه العلوي كنظام واحد

العضلة بين الحاجبين، والعضلة الجبهية، وتجاعيد القدم الغراب لا تعمل بشكل مستقل — فهي جزء من نظام متكامل للتعبير. معالجتها معًا، مع فهم كيفية تفاعل كل مجموعة عضلية مع الأخرى، ينتج عنه نتائج أفضل باستمرار مقارنة بمعالجة كل منطقة بشكل منفصل.

مرجع سريع: جرعات بدء الوجه العلوي بنظرة سريعة

أكثر سبعة أخطاء شيوعًا في جرعات الوجه العلوي

•       علاج الجبهة دون علاج الجلابيلار. هذا سيؤدي تقريبًا دائمًا إلى تدلي الحاجب. هناك عدد قليل جدًا من السيناريوهات السريرية التي يكون فيها علاج الجبهة المعزول مناسبًا. عالجهم معًا، في كل مرة.

•       استخدام نفس الجرعة لكل مريض بغض النظر عن كتلة العضلات. جرعة 20 وحدة من الجلابيلار في رجل يبلغ من العمر 30 عامًا ذو حاجب كثيف وخطوط 11 عميقة ستنتج علاجًا جزئيًا في أفضل الأحوال. قيّم المريض أمامك، وليس المريض المتوسط.

•       حقن عضلة الجبهة قريبًا جدًا من الحاجب. قاعدة 2 سم موجودة لأن السم ينتشر خارج موقع الحقن. إذا حقنت على بعد 1 سم فوق الحاجب، تصل منطقة الشلل الفعالة إلى ألياف رفع الحاجب. حرك نقاط الحقن إلى الأعلى وامتنع عن الضغط من المريض للعلاج 'فوق الحاجب مباشرة'.

•       تجاهل الثلثين الجانبيين من عضلة الجبهة. تركيز جميع نقاط الحقن في منتصف وجبهة الجبين بينما تظل العضلة الجانبية نشطة ينتج حاجب سبوك. دائمًا ضمّن الثلثين الجانبيين في خطة الحقن الخاصة بك.

•       حقن تجاعيد القدم الغراب قريبًا جدًا من الحافة المدارية. حافظ على جميع نقاط الحقن على بعد لا يقل عن 1 سم جانبياً من الحافة العظمية. تحسس قبل كل حقن — موضع الحافة المدارية يختلف بين المرضى.

•       استخدام جرعة عالية جدًا في تجاعيد القدم الغراب لدى المرضى المتحركين. منطقة تجاعيد القدم الغراب هي المكان الذي يكون فيه التوازن بين تقليل الخطوط والحفاظ على التعبير دقيقًا للغاية. ابدأ بجرعات أقل في العلاج الأول وابنِ على بيانات مراجعة الأسبوعين.

•       عدم توثيق نقاط الحقن والجرعات. بدون خريطة حقن متسقة وسجل جرعات، لا يمكنك تحسين النتائج بشكل فعّال عبر العلاجات المتتالية. يجب أن ينتج عن كل موعد سجل يسمح للممارس التالي — أو لنفسك في المستقبل — بفهم ما تم عمله بالضبط وما كانت النتيجة.

النقاط الرئيسية

•       قيم خمسة متغيرات في كل استشارة: الجنس، كتلة العضلات، تاريخ العلاج، الهدف المرغوب، والعلامة التجارية/طريقة إعادة التكوين المستخدمة. هذه تحدد الجرعة الابتدائية المناسبة — وليس بروتوكولًا ثابتًا.

•       يجب علاج منطقة الغلابيلا والجبهة معًا. علاج الجبهة المعزول يكاد دائمًا يسبب تدلي الحاجب. يجب علاج عضلات خافضة الحاجب في نفس الجلسة للحفاظ على موضع الحاجب.

•       الهدف هو الاسترخاء الجزئي لعضلة الجبهة. الشلل الكامل للجبين يُقرأ على أنه علاج مفرط. استخدم جرعات أقل، وابقَ على بعد 2 سم أو أكثر فوق الحاجب، وضمّن الثلثين الجانبيين.

•       تتطلب تجاعيد القدم الغراب انضباطًا جانبيًا. يجب أن يكون كل حقن بجانب الحافة المدارية. الانتشار نحو الداخل من الحافة يسبب مضاعفات خطيرة.

•       احجز مراجعة بعد أسبوعين واستخدم بياناتها. الجرعات الابتدائية ذات معنى فقط عندما تراجع النتائج وتعدل. ابنِ مرجع الجرعة لكل مريض مع مرور الوقت.

•       وثق كل شيء: خريطة نقاط الحقن، الجرعة لكل نقطة، العلامة التجارية، حجم إعادة التكوين، والنتيجة عند المراجعة. هذا هو أساس ممارسة السم الآمنة والمُحسّنة.

تصفح مجموعة سيلميد الكاملة مجموعة سم البوتولينوم بما في ذلك بوتولاكس ونابوتا في قوارير 50 وحدة، 100 وحدة، و200 وحدة. للاطلاع على الأدلة السريرية ذات الصلة، انظر الدليل الكامل لسم البوتولينوم النوع أ، لدينا دليل مقارنة العلامات التجارية، و مرجع تحويل الوحدات.

الأسئلة المتكررة

كم عدد وحدات سم البوتولينوم التي يحتاجها الجبين عادةً؟

عادةً ما يحتاج العضلة الجبهية إلى 8–22 وحدة حسب الجنس وكتلة العضلات والنتيجة المرغوبة. عادةً ما تحتاج المريضات في العلاج الأول إلى 8–12 وحدة؛ والمرضى الذكور ذوي الحواجب الأثقل يحتاجون عادةً إلى 10–16 وحدة كبداية. عالج دائماً مجموعة عضلات الجبين في نفس الجلسة — العلاج المعزول للعضلة الجبهية يعرض الحاجب للهبوط.

ما هي الجرعة القصوى الآمنة لمجموعة عضلات الجبين؟

لا يوجد حد أقصى عالمي، لكن معظم الإرشادات السريرية ومعلومات الوصفات للمنتجات المرخصة تشير إلى 20–50 وحدة للجبين حسب المنتج. في الممارسة السريرية، قد يحتاج المرضى الذكور الذين يعانون من تضخم عضلة العبوس الواضح إلى 40 وحدة لتحقيق نتائج كافية. الجرعات التي تزيد عن 50 وحدة للجبين فقط نادراً ما تكون مبررة ويجب أن تدفع لمراجعة ما إذا كانت تقنية الحقن تستهدف العضلة بشكل صحيح بدلاً من زيادة الجرعة أكثر. للجرعات القصوى الخاصة بكل منتج، راجع نشرة المنتج الفردية المتاحة على قاعدة بيانات منتجات MHRA.

هل يمكنني علاج تجاعيد الأقدام الغراب لمريض لديه فيلر في الجفن السفلي؟

نعم، ولكن بحذر إضافي. يغير الفيلر في الجفن السفلي مستوى الأنسجة في منطقة حول العين، مما قد يؤثر على كيفية انتشار السم من نقاط حقن تجاعيد الأقدام الغراب. استخدم الحد الأدنى من نطاق الجرعة، ابقَ جانبياً تماماً من حافة الحجاج، ونصح المريض بأن التفاعل بين المنتجين يجعل النتائج أقل توقعاً مقارنة بالمريض غير المعالج. وثق وجود الفيلر الحالي في سجل المريض.

كيف أمنع حدوث كدمات في منطقة تجاعيد الأقدام الغراب؟

جلد حول العين رقيق وغني بالأوعية الدموية، مما يجعل الكدمات شبه لا مفر منها في بعض المرضى. لتقليل المخاطر: استخدم إبرة ذات قياس دقيق جداً (31–33G)، ضع الثلج لمدة 5–10 دقائق قبل الحقن، حقن ببطء وثبات، اضغط بقوة فوراً بعد كل حقنة، ونصح المرضى بتجنب الكحول والأدوية المضادة للتخثر لمدة 24 ساعة قبل العلاج. يمكن أن يقلل جل الأرنيكا الموضعي بعد العلاج من مدة أي كدمات تحدث.

هل من الآمن علاج المناطق الثلاث (الجبين، الجبهة، تجاعيد الأقدام الغراب) في جلسة واحدة؟

نعم — علاج المناطق الثلاث كلها في جلسة واحدة هو ممارسة قياسية ويُنتج النتيجة الأكثر توازناً. يسمح العلاج المشترك للوجه العلوي بموازنة مجموعات العضلات المتنافسة (الرافعة مقابل المثبطة) في جلسة واحدة بدلاً من إدخال اختلالات متتابعة. الجرعة الإجمالية للعلاج المشترك تتراوح عادة بين 50–80 وحدة للمريضة و60–100 وحدة للمريض عند الجرعات القياسية. احسب دائماً الجرعة المجمعة مقابل المنتج المعاد تحضيره لتأكيد وجود كمية كافية قبل بدء العلاج.