Массетер булчингийн тураах, шүд зуун, хэт хөлрөлтийн эсрэг ботулинум токсин

Ботулины токсин Төрөл A-ийн гоо сайхны хэрэглээг ихэнх мэргэжилтнүүд сайн ойлгодог — глэбеллярын үрчлээ, дух, нүдний эргэн тойрон. Гэвч түүний хамгийн клиникийн нөлөөтэй ба худалдааны үнэ цэнэтэй гурван хэрэглээ уламжлалт дээд нүүрний эмчилгээний төлөвлөгөөнөөс гадуур ордог: эрүүг нарийсгах ба шүд зуунг удирдах массетер багасгах, мөн хэт хөлрөлтийн эккрин булчирхайн мэдрэлийн таслалт.

Эдгээр хэрэглээ нь таны эмчилгээний цэс ба өвчтөнүүдийн тоог ихээхэн өргөжүүлдэг. Массетер эмчилгээ нь мэс засалгүй нүүрний хэлбэр засахыг хүссэн өвчтөнүүдийг татдаг. Шүд зуунгийн эмчилгээ нь шүдний эмч нарын дамжуулсан болон бусад газраас эмчилгээ олж чадаагүй жинхэнэ архаг өвчтэй өвчтөнүүдийг татдаг. Хэт хөлрөлтийн эмчилгээ нь гоо сайхны анагаах ухаанд хамгийн өндөр өвчтөн үнэнч байдлын түвшинг бий болгодог — хувцаснаасаа хөлрөхөө больсон өвчтөнүүд өөр газар очдоггүй.

Гурван хэрэглээнд нийтлэг нэг чухал клиникийн ба худалдааны цэг: эдгээр нь уламжлалт дээд нүүрний эмчилгээнээс ашиглах тунг их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Массетер ба суганы хэт хөлрөлтийн хосолсон эмчилгээ нэг удаагийн сессэд 160–220U бүтээгдэхүүн ашиглаж болно. Ийм хэмжээний тунгаар Европын брэндүүд ба MFDS-аар батлагдсан Солонгосын ботулины токсинууд болох Botulax (letibotulinumtoxinA, Hugel) ба Nabota (prabotulinumtoxinA, Daewoong) — аль аль нь Celmade-аар дамжуулан олддог ба Их Британи, Европын холбооны CE тэмдэгтэй — эмнэлгийн эдийн засагт маш чухал үнийн ялгаатай болдог. Клиникийн нотолгоо нь эдгээр хоёр бүтээгдэхүүний тунгийн 1:1 тэнцүү байдлыг дэмждэг бөгөөд энэ гарын авлага бүхэлдээ энэ тунгийн хүрээг ашигладаг.

Доорх бүх тунг Botox эквивалент нэгжээр илэрхийлсэн. Манай Нэгж хувиргах заавар Botulax, Nabota, Bocouture, Dysport-ийн эквивалентүүдэд зориулав. Ботулины токсиний механизм ба аюулгүй байдлын бүрэн клиникийн үндэсийг үзэхийн тулд Ботулин токсин А төрлийн бүрэн гарын авлага.

1-р хэсэг: Массетер багасгах — эрүүг нарийсгах ба шүд зуунг эмчлэх

Яагаад массетер эмчилгээ хамгийн үр өгөөжтэй хэрэглээний нэг вэ

Массетерийн ботулин токсин эмчилгээ нь гоо сайхан ба үйл ажиллагааны өвөрмөц огтлолцол дээр оршдог. Гоо сайхны өвчтөнүүдэд энэ нь доод нүүрийг дөрвөлжин, өнцөгт хэлбэрээс оваль эсвэл нарийссан хэлбэрт шилжүүлдэг — булчин суларч 2–4 сарын дотор бүрэн хөгждөг бөгөөд дараагийн эмчилгээнүүдээр үргэлжлэн сайжирдаг. Брюксизм өвчтөнүүдэд энэ нь массетерийн агшилтын хүчийг бууруулж, шүд зуух, толгой өвдөх, шүдний элэгдлийг бууруулж, TMJ-ийн үйл ажиллагааны алдааг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.

Солонгос болон Европын гоо сайхны практикт массетерийн ботулин токсин эмчилгээ доод нүүрний гол эмчилгээний нэг болсон. Солонгосын гоо сайхны зах зээл — V хэлбэрийн эрүүний хэлбэржүүлэлт нь хамгийн их хүсэлттэй мэс заслын бус процедурын нэг — энэ эмчилгээнд олон мянган өвчтөнд бодит нотолгоо бий болгосон. Botulax ба Nabota зэрэг бүтээгдэхүүнүүд нь БНСУ-ын MFDS хяналтан дор үйлдвэрлэгдсэн бөгөөд Солонгосын клиникүүдэд Европын практикт хэрэглэдэгтэй адил 1:1 Botox тэнцүү тунгаар массетерийн эмчилгээнд ашиглагддаг ба ижил үр дүнтэй. Их Британийн эмч нар энэ клиникийн хүрээг итгэлтэйгээр ашиглаж болно.

Массетерийн анатом

Массетер нь хоёр толгойтой хүчтэй дөрвөлжин хэлбэрийн хазах булчин юм:

•       Гадаргуугийн толгой: Зигоматик нумын урд хоёр гуравнаас эхэлж, доод эрүүгийн булан болон доод хажуугийн гадаргуу дээр ордог. Энэ нь хамгийн том бөгөөд клиникийн хувьд хамгийн хялбар хүрэх толгой бөгөөд эрүүг нарийсгах тарилгын гол зорилго юм.

•       Гүн толгой: Зигоматик нумын хойд гуравны нэгээс эхэлж, дээд салаа болон короноид процесс дээр ордог. Энэ нь гадаргуугийн толгойноос гүн байрладаг ба гоо сайхны тарилгын гол зорилго биш — үүнийг эмчлэх оролдлого нь паротид тархалт болон нүүрний мэдрэлийн оролцоог нэмэгдүүлдэг.

Массетер булчинг массетерийн мэдрэлийн салаа (V3 — гурвалсан мэдрэлийн доод хэлбэр) удирддаг бөгөөд нүүрний мэдрэлийн хамааралгүй. Тиймээс зөв байрлуулсан тарилгууд нүүрний сулрал үүсгэх эрсдэлгүй. Нүүрний мэдрэлийн оролцоо зөвхөн урд эсвэл дээд талд хэт ойр тарилга хийхэд үүсдэг бөгөөд энэ үед захын доод эрүү ба хацрын салаанууд паротид булчирхайн ойролцоо явдаг.

Хилүүд ба Аюулгүй Тарилгын Бүс

Эмчилгээний өмнө аюулгүй тарилгын бүсийг тодорхойлох нь зайлшгүй шаардлагатай — өвчтөн шүд зуух үед массетерийн дөрвөн хилээ мэдэр:

•       Дээд хил: Зигоматик нум. Үүний доор байнга байрла — дээр нь тарилга хийх нь нүүрний булчингийн түрүү салаа болон түрүү өөхний булчирхайг гэмтээх эрсдэлтэй.

•       Урд хил: Шүд зуух үед мэдрэгддэг массетер булчингийн урд ирмэг. Энэ хилээс дор хаяж 1 см хойш байрла — урд тал руу тарилга хийх нь паротидийн сувгийг, нүүрний булчингийн хацрын салаа болон нүүрний судаснуудыг гэмтээх эрсдэлтэй.

•       Доод хил: Доод эрүүгийн ирмэг (эрүүний өнцөг). Энэ хилийн доор тарьвал захын доод эрүүгийн мэдрэлийг гэмтээж, доод уруулын тэгш бус байдал үүсгэж, токсиний нөлөө дуусах хүртэл үргэлжлэх эрсдэлтэй.

•       Арын хил: Массетерийн арын ирмэг ба паротид бүс. Булчингийн махны ард тарьж болохгүй.

Тунгий хэмжээ

Дараах тунгууд Botulax ба Nabota-д 1:1 Botox нэгжийн тэнцүүгээр шууд хамаарна — хөрвүүлэлт шаардлагагүй. Dysport-д 2.5 дахин үржүүлнэ.

Бүтээгдэхүүний тэмдэглэл: Яагаад Солонгос токсинууд массетер тунд онцгой сайн ажилладаг вэ

Нэг булчингийн бүлэгт тал бүрт 25–60U тунгаар бүтээгдэхүүний сонголтын эдийн засаг шууд ашиг орлогын хуудас дээр харагдана. Botulax 100U ба Nabota 100U — аль аль нь MFDS-аар батлагдсан, CE тэмдэгтэй, Botox-той 1:1 клиникийн тэнцүү бүтээгдэхүүн — Allergan-ийн бүтээгдэхүүнтэй ижил нэгж тоогоор харьцуулахад өртөг нь хамаагүй бага. Долоо хоногт 5 удаа массетер эмчилгээ хийдэг завгүй клиник зөвхөн ижил тунгаар Солонгос хувилбар руу шилжихэд онцгой нэмэлт жилийн ашиг олж чадна. Клиникийн үр дүн тэнцүү; өвчтөний туршлага өөрчлөгдөхгүй; зөвхөн зардлын суурь өөрчлөгдөнө. Их хэмжээний массетер практикт тохиромжтой 200U ба 50U савалгаа бүхий Celmade-г үзнэ үү. ботулин токсин төрөл.

Тарилгын техник

Тарилгын цэгийн тоо: Булчингийн доод хоёр гуравны нэг хэсэгт сүлжмэл хэлбэрээр тал бүрт 3–5 цэг. Бага тунтай үед илүү олон цэг нь илүү жигд тархалтыг бий болгодог — том булчин болон жигд атрофи зорилтот гоо сайхны эмчилгээнд илүү тохиромжтой.

Сүвний гүн — булчин дотор: Зүүг арьсанд перпендикуляр оруулж, булчинд орж буй эсэргүүцэл өөрчлөгдөхийг мэдэртэл урагшлуул. Masseter нь зузаан булчин — hypertrophy ихтэй өвчтөнд булчингийн мах 1.5–2 см гүн байж болно. Арьсан доорх тариа нь булчинд муу тархдаг бүтээгдэхүүн өгдөг.

Булчингийн байрлалыг баталгаажуулах: Зүүгээ оруулахдаа өвчтөнд эрүүгээ чангал гэж хэл. Булчин зүүг тойрон агшиж, зөв булчин дотор байрлалыг баталгаажуулна. Тариа хийхээс өмнө эрүүгээ сулла — агшиж буй булчинд тариа хийх нь бүтээгдэхүүний урвуу урсгал ба хөхрөлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Өвчтөний байрлал: Суудалд шулуун суух. Өвчтөн хэвтэхээс өмнө тарианы торыг тэмдэглэ — толгойны байрлал ба таталцлын нөлөөгөөр masseter булчирхайн байрлал бага зэрэг өөрчлөгддөг.

Эрүү багасгах талаар бодит хүлээлт тогтоох

Шүд зуунтах: Нэмэлт клиникийн анхаарал:

Үндсэндээ шүд зуунтахтай өвчтөнүүдэд үзлэг нь гоо сайхны эрүү багасгах үзлэгээс хэд хэдэн чухал талаараа ялгаатай:

•       Шинж тэмдгийн үнэлгээ: Тодорхой шинж тэмдгүүдийг бичгээр тэмдэглэ — шүд шүдлэх (унтаж байхдаа эсвэл сэрүүн байхдаа), эрүү чангалах, өглөөний эрүүний өвдөлт, толгойн өвчин (түрүү эсвэл хойд хэсэг), шүдний элэгдэл эсвэл хагарал. Эдгээр нь 2 долоо хоногийн хяналтын үед эмчилгээний амжилтыг үнэлэх үндсэн үзүүлэлтүүд болно.

•       Шүдний эмчтэй харилцах: Шүд зуунтах өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн шүдний эмчээр шүдний үр дагаврыг удирдуулдаг. Шүдний эмчтэй харилцах — боломжтой бол албан ёсны шилжүүлэгээр эмчлэх — клиникийн үндэслэлийг бэхжүүлж, ямар нэгэн хууль эрх зүйн асуудал үүссэн тохиолдолд дэмжлэг болдог.

•       Түрүү булчирхайн оролцоо: Шүд зуунтахтай холбоотой чухал түрүү булчирхайн толгойн өвчтэй өвчтөнүүдэд түрүү булчирхай (толгойн хажуугийн сэнс хэлбэртэй булчин)-г хамт эмчлэх боломжтой. Тун: булчирхайн махны 3–4 тарианы цэгт тал бүрт 15–25 нэгж. Botulax эсвэл Nabota-г 1:1 харьцаатай хэрэглэвэл энэ нь эмчилгээний хугацаанд ямар ч хувиргалтын төвөг учруулахгүй.

•       Өвдөлт намдаах эхлэл: Бруксизмтэй холбоотой өвдөлт ихэвчлэн 1–2 долоо хоногийн дотор шахалтын хүч буурснаар намждаг — гоо сайхны тураах нөлөөнөөс илүү эрт. Энэ хоёр хугацааг зөвлөгөө өгөх үед тодорхой хэлж өгч өвчтөнүүд ойлгохыг хангана.

Бруксизм ба TMJ үйл ажиллагааны алдаанд массетерийн ботулинум токсины клиникийн нотолгоог үзэхэд Shim нар (2014) Journal of Oral & Maxillofacial Surgery сэтгүүлд мөн системтэй тойм Awan нар (2019) Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology сэтгүүлд, олон RCT судалгаагаар түрүү эрүүний эмгэгт ботулинум токсиныг үнэлсэн.

Гаж нөлөө ба тэдгээрээс хэрхэн сэргийлэх

Хэсэг 2: Гиперхидроз — сугалга, алга, ул

Гиперхидрозын эмчилгээний клиникийн үндэслэл

Анхдагч гиперхидроз — биеийн дулааны зохицуулалтанд физиологийн шаардлагаас хэтэрсэн хэт их хөлрөлт — нийт хүн амын 1–3%-д тохиолддог бөгөөд амьдралын чанарт гүн гүнзгий нөлөө үзүүлдэг. Хүнд хэлбэрийн сугалгын гиперхидрозтой өвчтөнүүд нийгмийн нөхцөл байдлаас зайлсхийх, зөвхөн бараан өнгийн хувцас өмсөх, сэтгэл зүйн ихээхэн дарамттай байхыг байнга мэдээлдэг. Олон хүн эмийн жорын дагуу гардаг антиперспирант хэрэглэсэн ч хангалттай тайвшрал авч чадаагүй.

Гиперхидрозын эмчилгээнд зориулсан ботулинум токсин нь гоо сайхны хэрэглээнд хамгийн баталгаатай нотолгоотой нэг бөгөөд Европын ихэнх орон болон Их Британид сугалгын гиперхидрозын эмчилгээнд зөвшөөрөгдсөн бөгөөд олон RCT судалгаанаас 1-р түвшний нотолгоо авсан. Гиперхидрозын үр нөлөөний хугацаа (6–12 сар) нүүрний гоо сайхны хэрэглээнээс илүү урт бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдэд эдийн засгийн хувьд үр ашигтай, эмнэлгүүдэд эмчилгээний үнэ цэнэ болон өвчтөн хадгалах тал дээр маш сайн байдаг.

Хэт хөлсөлтийн эмчилгээ нь их тунгаар хэрэглэгддэг тул Солонгос бүтээгдэхүүн сонголт клиникийн хувьд хамгийн чухал болдог. Нэг савнаас Nabota 200 нэгж (Celmade-аар авах боломжтой) ашиглан хоёр суганы арьсыг нийт 100 нэгжээр эсвэл хоёр алгыг 200–300 нэгжээр эмчлэх нь нэг савнаас бүрэн хоёр талын суганы эмчилгээг хангаж, 100 нэгж Европын брэнд сав ашиглахтай харьцуулахад эмчилгээний зардлыг онцгой хэмнэлттэй болгодог.

Механизм: Яагаад токсин хөлс ялгарахад нөлөөлдөг вэ

Эккрин хөлсний булчирхай — хэт хөлсөлтийн гол булчирхай — холинергик симпатик ширхэгүүдээр мэдрээгддэг. Эдгээр ширхэгүүд ацетилхолин ялгаруулж, хөлс ялгаралтыг өдөөдөг бөгөөд ботулинум токсин нь мэдрэлийн булчирхайн холболт дээр энэ мэдрэгчийг хаадаг. Эккрин булчирхайн эргэн тойронд ботулинум токсин тарьснаар ацетилхолин ялгаруулалтыг хааж, хөлс ялгаралтыг орон нутгийн түвшинд зогсоодог. Механизм нь мэдрэлийн булчингийн хаалттай адил — зөвхөн зорилтот эд эс (булчирхай эсвэл булчин) ялгаатай.

Чухал нь, энэ механизм нь бүтээгдэхүүнээс хамааралгүй — Botulax ба Nabota нь Botox-тай адил тунгаар эккрин булчирхайд ацетилхолин ялгаруулалтыг хаадаг. Naumann нарын үндсэн RCT (2001) Archives of Dermatology сэтгүүлд Тогтсон ботулинум токсин А төрлийг анхдагч суганы хэт хөлсөлтийн үр дүнтэй, аюулгүй эмчилгээнд ашиглахыг баталсан бөгөөд дүгнэлт нь ижил тунтай аливаа зөвшөөрөгдсөн А төрлийн бүтээгдэхүүнд хамаарна.

Өвчтөний үнэлгээ ба Майнерын иод-крахмалын тест

Хөлс хэт ялгарахаас өмнө, Майнерын иод-крахмалын тестээр хэт их хөлс ялгарах яг газрыг тодорхойл. Энэ энгийн арга нь хөлс ялгарах бүсийг яг таг харуулж, тарилгын цэгүүд идэвхтэй бүсийг бүрхэж, бүтээгдэхүүн хөлсгүй хэсэгт үрэгдээгүйг баталгаажуулна:

1.     Эмчилгээний талбайг бүрэн цэвэрлэж, хатаа.

2.     Арьсанд Луголын иодын уусмалыг нимгэн давхаргаар түрхэж, 1–2 минут хатаа.

3.     Бүсийг эрдэнэшишийн крахмал эсвэл буудайн крахмал нунтагтай сайтар цац.

4.     Хөлс ялгарах үед (өрөөг дулаацуулах эсвэл өвчтөнд хөнгөн дасгал хийхийг уриалах замаар өдөөж), иод-крахмалын хослол хөлс байгаа газарт яг таг хар хөх өнгөтэй болдог.

5.     Идэвхтэй хөлс ялгарах бүсийн хил хязгаарыг арьсны маркерээр тэмдэглэ. Энэ бол таны эмчилгээний талбай юм.

Суганы хөлсөлтийн эмчилгээ: Тун ба аргачлал

Дараах тунгууд нь Botulax ба Nabota-д 1:1 харьцаатай шууд хамаарна. Нэг суганы арьсанд 50 нэгж тунгаар, нэг Nabota 100 нэгж сав нь хоёр талын суганы бүрэн эмчилгээг хангадаг — эсвэл Botulax 200 нэгж сав нь хоёр бүрэн хоёр талын сессийг хангаж, нөөц төлөвлөлтийг хялбар болгодог.

Тарилгын торон сүлжээ: Тарилгын цэгүүдийг хөлс ялгарах бүсийн дагуу 1–1.5 см зайтай торон сүлжээгээр байрлуулна. Тарилгын цэг бүрт ойролцоогоор 2U тарина (50U-ыг ойролцоогоор 25 цэгт суганы нэг бүрт). Нарийн үзүүртэй зүү (30G) ашиглан арьсан доор тарина — цэг бүр дээр жижиг хөөсөнцөр үүсэх ёстой, ингэснээр зөв гүн рүү тарьсныг баталгаажуулна.

Өвдөлт намдаах: Суганы тарилгыг ихэнх өвчтөн мэдээ алдуулалтгүйгээр сайн тэсвэрлэдэг. Мэдрэмтгий өвчтөнд эмчилгээний өмнө 45–60 минут EMLA тос түрхэх эсвэл тарилгын цэг бүрийн өмнө шууд мөс тавих нь хангалттай тав тухыг өгдөг.

Эхлэл ба үргэлжлэх хугацаа: Өвчтөнүүд ихэвчлэн 5–7 хоногийн дотор хөлс багассан зүйлийг анзаардаг. Бүтэн үр дүн 2 долоо хоногт хүрдэг. Үргэлжлэх хугацаа 6–12 сар — нүүрний хэрэглээнээс илүү урт. Эмчилгээний хариу үйлдлийг объективоор бичихийн тулд 2 долоо хоногийн хяналтын үед Хөлсний өвчний хүндийн зэрэглэлийн шкал (HDSS)-ийг ашигла.

Алганы хөлсөлт: Тун ба аргачлал

Алганы хөлсөлт ботулин токсинд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч суганы эмчилгээтэй харьцуулахад илүү өндөр тун, өргөн тарилгын торон сүлжээ, хангалттай мэдээ алдуулалт шаарддаг — алганы гадаргуу нь нягт мэдрэлтэй бөгөөд маш өвдөлт мэдрэмтгий.

Гар бүрт 100–150U (хоёр гарын нийт 200–300U) тунгаар алганы эмчилгээ нь гоо сайхны практикт хамгийн өндөр нэг удаагийн тунгийн нэг юм. Энэ хэмжээгээр Botulax 200U эсвэл Nabota 200U савыг Европын 100U савнуудын оронд ашиглах нь бүтээгдэхүүний өртөг болон нэг удаагийн уулзалтад хэрэглэх савны тоог ихээхэн бууруулдаг. Celmade-аар олгодог 200U сав нь энэ зориулалтад тохирсон.

•       Мэдээ алдуулалт зайлшгүй шаардлагатай: Алганы тарилга суганы тарилгаас илүү их өвдөлттэй байдаг. Сонголтууд нь дунд болон шууны мэдрэлийн бөглөө (хамгийн тав тухтай), бугуйн мэдрэлийн бөглөө, эсвэл 90 минутын турш EMLA тосыг хаалттай нөхцөлд түрхэх (зөвхөн хэсэгчилсэн үр дүнтэй). Бугуйн мэдрэлийн албан ёсны бөглөө нь хамгийн сайн арга — зөвхөн гадаргуугийн мэдээ алдуулалттайгаар алганы эмчилгээг оролдохгүй байх.

•       Тарилгын торон сүлжээ: Алганы хөлс ялгарах бүсийг эхлээд Майнерийн тестээр тодорхойлно. Бүх алганы гадаргуу, тэр дундаа тэнэр болон гипотэнэр булчингийн орчмыг 1–1.5 см-ийн торон сүлжээгээр тарина. Хуруу хоорондын зай болон алганы үрчлээсийг зайлсхий. Хамгийн нарийн үзүүртэй зүүг ашигла — 31 эсвэл 32G.

•       Дотоод булчингийн сулралын эрсдэл: Шарх дарах барих чадвар болон нарийн мотор үйлдлүүдийн түр зуурын сулрал эмчилгээний дараа 2–4 долоо хоног үргэлжлэх боломжтой. Бүх алганы өвчтөнүүдэд энэ эрсдлийг эмчилгээний өмнө анхааруул — ялангуяа нарийн гарын хөдөлмөр, хөгжмийн зэмсэг тоглох, мэс заслын үйлдэлтэй холбоотой ажил эрхэлдэг хүмүүст.

Хөлний улны хэт хөлрөлт: Тун ба арга техник

Хөлний улны хэт хөлрөлт нь ихэнх өвчтөнд тарилгын хүчтэй өвдөлт болон хөлний арьсны зузаан шалтгаанаар ерөнхий эсвэл бүс нутгийн мэдээ алдуулалт шаарддаг. Үүнийг зөвхөн бүс нутгийн мэдрэлийн бөглөрөлтөд туршлагатай мэргэжилтнүүд эсвэл мэдээ алдуулалтын эмчтэй хамтран хийх ёстой.

Өвчтөн сонгох: Хэн нь сайн нэр дэвшигч вэ?

Эдгээр эмчилгээг таны клиникэд нэмэх: Бүтээгдэхүүн ба ашиг орлогын үндэслэл

Массетер ба хэт хөлрөлтийн эмчилгээ нь чухал бизнесийн боломжийг илэрхийлдэг — мөн бүтээгдэхүүний сонголт ашиг орлогод ихээхэн нөлөө үзүүлдэг.

Гол санаанууд

•       Массетерийн эмчилгээ нь гоо сайхны ба үйл ажиллагааны аль аль нь: эрүү багасгах ба шүд зуун тайвшруулах нь ижил тарилгын сессээс аль аль нь боломжтой — өвчтөний гол зорилгод тулгуурлан тунгийн онцлогийг тохируул.

•       Массетерийн эмчилгээний өмнө аюулгүй тарилгын бүсийг тодорхойл: Тарилга хийх бүрт дөрвөн хил хязгаарыг мэдрэх — зигоматик ясны нум, урд массетер, доод эрүүгийн булан, паротидын хил —.

•       Гоо сайхны массетерийн үр дүн 3–4 сар шаарддаг: Энэ хүлээлтийг зөвлөгөөний үеэр тогтоож, 2 долоо хоногийн хяналтын үед өвчтөн яагаад өөрчлөлт гараагүй гэж асуухад биш.

•       Хэт хөлрөлт нь гоо сайхны токсинтой ижил механизмтай: холинерг блок — булчирхайн булчирхай дээр, мэдрэлийн булчирхайн холболтын оронд. Арга нь өөр (арьсан доорх тор, өндөр тун) боловч бүтээгдэхүүн ижил.

•       Бамбай булчирхайн хөлрөлтийг Minor-ийн иод-крахмалын тестээр зураглах: 5 минутын бэлтгэл нь бүтээгдэхүүн үрэх, бүсүүдийг алдахгүй байхыг хангана.

•       Дор хаяж хангалттай мэдээ алдуулалтгүйгээр алганы хэт хөлрөлтийг бүү эмчил: Гар бугуйн мэдрэлийн бөглөө нь клиникийн стандарт бөгөөд зөвхөн гадаргуугийн мэдээ алдуулалт хангалтгүй.

•       Өндөр тунтай хэрэглээ нь Солонгос бүтээгдэхүүний сонголт хамгийн их ялгааг бий болгодог: 100–300U тунгаар эмчилгээний сесс бүрт, Botulax эсвэл Nabota-г 1:1 Botox-тэй тэнцүү тунгаар ашигласнаар завгүй клиникын хуваарьт хурдан хэмнэлт гардаг. Аль аль нь CE тэмдэгтэй, MFDS-аар батлагдсан, клиникийн хувьд тэнцүү бөгөөд Celmade-аар 200U савны форматаар эдгээр хэрэглээнд тохирсон байдлаар авах боломжтой.

Манай ботулин токсин клиникийн цувралын бүрэн мэдээллийг үзэхийн тулд Ботулин токсин А төрлийн бүрэн гарын авлага, Брэндүүдийн харьцуулалтын гарын авлага, Нэгж хувиргалтын лавлагаа, мөн манай Дээд нүүрний тунгийн зааварБүтэн жагсаалтыг үзэх Celmade дээрх ботулин токсин цуврал50U, 100U, 200U саванд Botulax ба Nabota-г багтаасан.

Түгээмэл асуултууд

Массетерийн тураах эмчилгээ ерөнхийдөө хэдэн удаа шаардлагатай вэ?

Ихэнх өвчтөнүүд 4–6 сарын зайтай 2–3 удаагийн эмчилгээнээс хожимдож эрүүний хэлбэр сайжирсан үр дүнг хардаг. Эхний удаа булчингийн атрофийг эхлүүлдэг; хоёр дахь удаа үүнийг бататгадаг; гурав дахь удаа ихэнх өвчтөнүүд хүссэн хэлбэртээ хүрдэг. Эрэгтэй өвчтөнүүдийн хүчтэй томорсон массетерүүдэд 3–4 удаагийн эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Солонгосын гоо сайхны клиникүүд — V хэлбэрийн эрүүний хэлбэржүүлэлт гол эмчилгээний нэг — Европын практикт хэрэглэдэгтэй ижил тунгаар Botulax, Nabota-г олон удаагийн эмчилгээнд тогтмол ашигладаг.

Массетерийн эмчилгээ хазах эсвэл идэхэд нөлөөлөх үү?

Зөв тунгаар гоо сайхны түвшинд хэрэглэсэн үед, хазах үйлдэлд үзүүлэх нөлөө нь бага — массетер нь хүчтэй булчин бөгөөд хэсэгчлэн багассан ч бусад хазах булчингуудаар нөхөгддөг. Зарим өвчтөнүүд эмчилгээний дараах эхний хэдэн долоо хоногт хатуу хоол хүнс идэхэд жаахан эрүү ядарч байгаа мэт мэдэрдэг. Брюксизмийн өндөр тунгаар хэрэглэсэн үед өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь түр зуур хазах хүч багассан мэт мэдрэмж авдаг бөгөөд энэ нь токсин алга болох үед арилдаг. Бүх өвчтөнүүдэд эмчилгээний дараах 2–4 долоо хоногт хэт хатуу, хатуухан хоол хүнснээс зайлсхийхийг анхааруул.

Хэт хөлрөлтийн эмчилгээ хэр удаан үргэлжилдэг вэ?

Хөлний хэт хөлрөлтийн эмчилгээ ихэвчлэн 6–12 сар үргэлжилдэг — нүүрний гоо сайхны хэрэглээнээс илүү урт хугацаа. Гар болон хөлний улны эмчилгээ ерөнхийдөө 4–6 сар үргэлжилдэг. Урт хугацааны үр нөлөө нь Botulax, Nabota зэрэг ботулинум токсин A төрлийн бүтээгдэхүүнүүдэд ижил тунгаар хэрэглэсэн үед тогтвортой байдаг. Өвчтөнүүдэд хөлрөлт бүрэн сэргэхээс өмнө эргэж ирэхийг зөвлө — хөлрөлт бүрэн сэргэхээс өмнө эмчлэх нь амьдралын чанарыг сайжруулж, үр нөлөөг уртасгаж болно.

Botulax нь Botox-той ижил тунгаар хэт хөлрөлтөд аюулгүй, үр дүнтэй юу?

Тийм. Botulax (letibotulinumtoxinA, Hugel) болон Nabota (prabotulinumtoxinA, Daewoong) нь бүх хэрэглээнд, тэр дундаа хэт хөлрөлтөд 1:1 Botox-тэй тэнцэх тунгаар хэрэглэгддэг. Механизм нь — эккрин булчирхайн холинерг блоклох — бүтээгдэхүүнээс хамааралгүй. Аль аль нь Их Британи, Европын холбооны CE тэмдэгтэй бөгөөд MFDS-аар батлагдсан. Солонгосын гоо сайхны практикт эдгээр бүтээгдэхүүнийг хэт хөлрөлтийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэсэн бодит нотолгоо нь клиникийн үр дүнг тэнцүү гэдгийг дэмждэг. Солонгосын ботулинум токсин бүтээгдэхүүний нотолгооны талаар дэлгэрэнгүйг манай Брэндүүдийн харьцуулалтын гарын авлага.

Массетер болон хэт хөлрөлтийг нэг удаагийн үзлэгт эмчлэх боломжтой юу?

Тийм — клиникийн ямар ч шалтгаан үүнийг хослуулж болохгүй гэж байхгүй. Ерөнхий хосолсон эмчилгээний хугацаа (60U masseter + 100U axillary) нийт 160U хэрэглэдэг бөгөөд нэг удаагийн үзлэгт хэвийн клиникийн тунгийн хэмжээнд багтдаг. Бүтээгдэхүүний төлөвлөлтийн талаас нь харвал, Botulax эсвэл Nabota 200U сав нь нэг савнаас бүх хосолсон эмчилгээг хангаж, үзлэгийг зохион байгуулалттай, зардал хэмнэлттэй болгодог. Нийт тунг болон тухайн хэсгийн тунг өвчтөний бүртгэлд тэмдэглэ.