|
⚠️ Зөвхөн мэргэжлийн хэрэглээнд зориулагдсан Энэхүү агуулга нь зөвхөн лицензтэй эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан. Энэ нь клиникийн зөвлөгөө биш юм. Өөрийн орон нутгийн холбогдох дүрэм журам, зааврыг үргэлж дагаж мөрдөөрэй. |
|
✍️ Бичсэн: Celmade редакцийн баг | AI тусламжтай контент 🔬 Эмнэлгийн хяналт: Stella Williams, Гоо сайхны эмч тарьдаг 📅 Нийтлэгдсэн: 2026 оны 4-р сарын 15 | Сүүлд хянагдсан: 2026 оны 4-р сарын 15 🔗 Шүүмжлэгчийн бүрэн профайлыг үзэх → celmade.co/pages/team-stella-williams |
|
📌 Редакцийн тэмдэглэл: Энэхүү нийтлэлийг AI тусламжтайгаар боловсруулж, мэргэжлийн гоо сайхны эмч тарьдаг Stella Williams хянаж, баримт шалгаж, баталгаажуулсан. Бүх клиникийн мэдэгдэл нь иш татсан эх сурвалжаар баталгаажсан. |
Дахин бэлтгэх нь ботулинум токсины практикт хамгийн их давтамжтай гүйцэтгэдэг техник алхам бөгөөд хамгийн бага стандартчилсан нэг юм. Ихэнх мэргэжилтнүүд карьерыг эхлэх үедээ дахин бэлтгэх зуршилтай болж, үүнийг тодорхой шалтгаангүйгээр давтан хийдэг — ашигласан давсны уусмалын хэмжээ, тарилгын нэг цэгт өгөх тунд хэрхэн нөлөөлдөг, концентраци клиникийн тархалтанд хэрхэн нөлөөлдөгийг ойлгохгүйгээр.
Энэ нь ихэнх мэргэжилтнүүдийн ойлгож байгаагаас илүү чухал. Тогтмол бус дахин бэлтгэх протокол нь техникээр чадварлаг тарьдаг ч эмчилгээний үр дүн тогтворгүй байх хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Хэрэв нэг удаагийн 0.1 мл бүтээгдэхүүн нэг удаад 10U, дараагийн удаад 5U өгч байвал дахин бэлтгэх хэмжээ хоёр дахин ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь өвчтөний ялгаа, бүтээгдэхүүний чанар, тарилгын техникээс бус харин 30 секунд зарцуулсан, хэзээ ч стандартчилагдаагүй бэлтгэлийн алхамтай холбоотой.
Энэхүү гарын авлага нь мэргэжилтнүүдэд ботулинум токсиныг дахин бэлтгэхэд шаардлагатай бүх зүйлийг хамардаг: зөв давсны уусмал хэрхэн ашиглах, үүсэх концентрацийг хэрхэн тооцоолох, шингэлэлт клиникийн тархалт ба үргэлжлэх хугацаанд хэрхэн нөлөөлдөг, алхам алхмаар техник заавар, мөн Botulax (letibotulinumtoxinA, Hugel — Өмнөд Солонгос), Nabota (prabotulinumtoxinA, Daewoong — Өмнөд Солонгос), Бокутур (Xeomin), Диспорт зэрэг бүтээгдэхүүний тусгай дахин бэлтгэх заавруудыг багтаасан бөгөөд бүгд Celmade-ийн бүтээгдэхүүний хүрээнд эсвэл түүний хамт дурдагдсан.
Ботулинум токсины клиникийн бүрэн мэдээллийг үзэхийн тулд Ботулин токсин төрөл A-ийн бүрэн гарын авлага. Дахин бэлтгэхээс өмнөх хөргөлтийн шаардлагуудыг үзэхийн тулд манай Хөргөлтийн гинжин хадгалалт ба агуулахын заавар.
Алхам 1: Зөв дүүргэгчийг сонгох
Дүүргэгчийн сонголт санамсаргүй биш. Бүх гол ботулинум токсин үйлдвэрлэгчид бүтээгдэхүүний онцлогийн товхимолд (SPC) дүүргэгчийг зааж өгдөг бөгөөд үүнээс хазайх нь хүч чадал, бүтээгдэхүүний тогтвортой байдал, өвчтөний аюулгүй байдалд нөлөөлж болно.
Консервантыг агуулаагүй 0.9% хэвийн давсны уусмалыг ашигла
Консервантыг агуулаагүй 0.9% натрийн хлорид тарилгад зориулсан Ботулокс, Набота, Бокутур, Диспорт зэрэг бүх гол ботулинум токсин төрөл A бүтээгдэхүүнд зөвхөн зөвлөж буй, зөв дүүргэгч нь консервантыг агуулаагүй 0.9% натрийн хлорид юм — бензил спирт агуулсан бактерио статик давсны уусмал ашиглаж болохгүй.
|
Физиологийн уусмалын төрөл |
Агуулга |
Дахин бэлтгэхэд ашиглах уу? |
Шалтгаан |
|
Хадгалалтгүй 0.9% NaCl (тархилтад зориулсан стандарт физиологийн уусмал) |
Зөвхөн натрийн хлорид — хадгалалтгүй |
✓ ТИЙМ — бүх бүтээгдэхүүнд тохирох уусгагч |
Изотоник, ариутгасан, токсин уурагтай химийн урвал үүсгэдэггүй. Бүх гол бүтээгдэхүүний SPC-д заасан. |
|
Бактериостатик 0.9% NaCl (бензил спирт агуулсан) |
Натрийн хлорид + бензил спирт (0.9%) хадгалалтанд |
✗ ҮГҮЙ — бүү хэрэглэ |
Бензил спирт лабораторийн судалгаагаар ботулинум токсины хүчийг бууруулдаг болохыг харуулсан. Мөн тарилгын газарт урвал үүсгэж болзошгүй. |
|
Тархилтад зориулсан ариутгасан ус |
Зөвхөн ус — электролит агуулаагүй |
✗ ҮГҮЙ — зөвлөдөггүй |
Изотоник биш. Тарилгын үед эвгүй байдал үүсгэж, бүтээгдэхүүний SPC-д заагаагүй. |
|
Лидокаин агуулсан физиологийн уусмал |
Физиологийн уусмал + лидокаин гидрохлорид |
✗ Стандарт хэрэглээнд ҮГҮЙ |
SPC-д заагаагүй. Лидокаин зарим концентрацад ботулинум токсины идэвхийг бууруулдаг болохыг харуулсан. Заримдаа туршлагатай мэргэжилтнүүдийн гар аргаар хэт хөлрөлтийн протоколд хэрэглэдэг. |
|
Botulax ба Nabota-д зориулсан практик тэмдэглэл: Тархилтад зориулсан хадгалалтгүй физиологийн уусмал (0.9% NaCl) нь NHS болон клиникүүдэд стандарт хэрэглэгдэхүүн бөгөөд эмийн бөөний худалдаачид болон эмнэлгийн нийлүүлэгчдээр дамжуулан авах боломжтой. Ихэвчлэн 10 мл, 20 мл, 30 мл саванд хадгалагддаг. 10 мл сав нь нэг удаагийн сессэд олон Botulax эсвэл Nabota савыг дахин бэлтгэхэд хангалттай. Физиологийн уусмал хугацаа нь дуусаагүй, сав нь өмнө нь нээгдээгүй байхыг шалгаарай — боломжтой бол дахин бэлтгэх бүрт шинэ сав ашиглаарай. |
2-р алхам: Физиологийн уусмалын хэмжээг сонгох — Концентрацийн нөлөө
Ботулинум токсин саванд нэмэх физиологийн уусмалын хэмжээ шууд бүтээгдэхүүний уусмал дахь концентрацийг тодорхойлдог — энэ нь тарилгын нэг цэгт хүргэгдэх тун болон эдэд тархах хэмжээнд нөлөөлдөг. Энэ харилцааг ойлгох нь тогтвортой тун тооцооллын үндэс юм.
Үндсэн томъёо
Концентрац (U/мл) = Саванд нийт нэгжүүд ÷ Нэмсэн физиологийн уусмалын хэмжээ (мл)
Үүнээс та 0.1 мл тутамд (нэг цэгт хийдэг ердийн тарилгын хэмжээ) хүргэгдэх нэгжүүдийг тооцоолж болно:
0.1 мл тутамд нэгж = Концентрац (U/мл) ÷ 10
Доорх хүснэгтэд Botulax эсвэл Nabota-ийн стандарт 100U саванд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг физиологийн уусмалын хэмжээгээр үүсэх концентрац болон 0.1 мл тутамд нэгжүүдийг харуулсан (хоёулаа Botox-тэй 1:1 харьцуулах нэгжээр шилждэг):
|
100U саванд нэмсэн физиологийн уусмал |
Концентрац (U/ml) |
0.1 мл тутамд нэгжүүд |
Ерөнхий клиникийн хэрэглээ |
|
1.0 мл |
100 U/ml |
0.1 мл тутамд 10 U |
Маш өндөр концентрацитай. Нарийвчилсан, шахмал байрлалтай. Тархалт хяналт чухал байдаг жижиг зорилтот хэсгүүдэд тохиромжтой (жишээ нь, уруул эргүүлэх 2–4U, хөмсөг өргөх, нарийвчилсан нүдний эргэн тойронд хийх ажил). Ерөнхий нүүрний гоо сайхны салбарт ховор хэрэглэгддэг. |
|
1.25 мл |
80 U/ml |
0.1 мл тутамд 8 U |
Өндөр концентрац. Зарим эмч нар глaбелла ба корругаторын нарийвчилсан ажилд илүү нэгжийг цэг бүрт өгөхийг хүсэх үед хэрэглэдэг, эзэлхүүн ихэсгэхгүйгээр. |
|
2.0 мл |
50 U/ml |
0.1 мл тутамд 5 U |
Ихэнх дээд нүүрний гоо сайхны хэрэглээнд стандарт дахин бэлтгэл. Нарийвчлал ба тунгийн нарийвчлалын сайн тэнцвэр. Ихэвчлэн Их Британийн гоо сайхны практикт глaбелла, дух, нүдний хажуугийн үрчлээний эмчилгээнд хэрэглэгддэг. |
|
2.5 мл |
40 U/мл |
0.1 мл тутамд 4 U |
Дунд зэргийн уусмал. Том талбайн эмчилгээнд тохиромжтой, цэг бүрт бага зэрэг илүү эзэлхүүн нь тархалтыг сайжруулна (толгой, хэт хөлрөлтийн сүлжээний тарилгууд). Зарим эмч масетерийн эмчилгээнд үүнийг илүүд үздэг. |
|
4.0 мл |
25 U/мл |
0.1 мл тутамд 2.5 U |
Өндөр уусмал. Том булчингийн бүлэг (масетер, трапец) болон хэт хөлрөлтийн эмчилгээнд өргөн тархалт шаардлагатай үед хэрэглэнэ. Цэг бүрт илүү их эзэлхүүн нь өргөн хүрээг хамардаг. |
|
5.0 мл |
20 U/мл |
0.1 мл тутамд 2 U |
Маш өндөр уусмал. Ихэвчлэн хэт хөлрөлт болон том талбайн биеийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Өргөн сүлжээгээр цэг бүрт бага нэгж өгдөг. Ихэнхдээ нүүрний гоо сайхны хэрэглээнд ашигладаггүй. |
|
Үүнийг Botulax ба Nabota 200U саванд хэрэглэнэ: Botulax ба Nabota нь Celmade-аар дамжуулан 200U саванд авах боломжтой — өндөр тун шаардлагатай хэрэглээнд тохиромжтой. 200U савнаас концентрац тооцоолох: 200U сав + 2 мл давсны уусмал = 100 U/мл → 0.1 мл тутамд 10U 200U сав + 4 мл давсны уусмал = 50 U/мл → 0.1 мл тутамд 5U (100U саванд 2 мл-тэй тэнцүү — ижил эмнэлзүйн протокол) 200U сав + 5 мл давсны уусмал = 40 U/мл → 0.1 мл тутамд 4U 200U сав + 8 мл давсны уусмал = 25 U/мл → 0.1 мл тутамд 2.5U (100U саванд 4 мл-тэй тэнцүү — ижил эмнэлзүйн протокол) |
Уусмал хэрхэн тархалт болон эмнэлзүйн үр дүнд нөлөөлдөг вэ
Дахин бэлтгэх үед хамгийн чухал бөгөөд хамгийн бага ойлгогддог нэг тал нь уусмалын эзэлхүүн бүтээгдэхүүний эдэд хэрхэн үйлчилдэг вэ гэдэг юм. Энэ нь зөвхөн тунгийн тухай биш: ижил нэгж тунтай үед илүү их давсны уусмал нь эдэд илүү их шингэн байршуулж, бүтээгдэхүүн тарилгын цэгээс хэр хол тархахад нөлөөлж болно.
|
Уусмалын түвшин |
Тарилгын цэг бүрт эзэлхүүн |
Тархалтанд үзүүлэх нөлөө |
Эмнэлзүйн ач холбогдол |
|
Өндөр концентрац (1–1.25 мл давсны уусмал / 100U) |
Цэг бүрт бага эзэлхүүн (ихэвчлэн 0.05–0.1 мл) |
Богино, нарийвчилсан. Бүтээгдэхүүн тарилгын цэгийн ойролцоо, тархалт багатай байна. |
Нарийвчлал шаардсан хэсгүүдэд хамгийн тохиромжтой: уруул эргүүлэх, хөмсөгний ажил, нүдний эргэн тойрон, жижиг булчингийн засвар. Токсин хүсээгүй бүтэц рүү хүрэх эрсдлийг бууруулна. |
|
Стандарт концентрац (2.0 мл давсны уусмал / 100U) |
Цэг бүрт дунд хэмжээний эзэлхүүн (ихэвчлэн 0.1 мл) |
Дунд зэргийн тархалт. Бүтээгдэхүүн ихэнх эдүүдэд тарилгын цэгээс 1–1.5 см радиуст хүрдэг. |
Дээд нүүрний ихэнх эмчилгээнд тохиромжтой. Урьдчилан таамаглах боломжтой, сайн баримтжуулсан тархалтын профайл. |
|
Илүү их шингэлэлт (2.5–4.0 мл давсны уусмал / 100U) |
Цэг бүрт том эзэлхүүн (0.1–0.2 мл) |
Илүү өргөн хажуугийн тархалт. Бүтээгдэхүүн тариурын цэгээс илүү хол тархана. |
Том булчингуудад (масетер, фронталис, трапец) өргөн талбайг хамрахад тохиромжтой. Тархалтыг нарийн хянах шаардлагатай бүсэд тохиромжгүй. |
|
Хамгийн их шингэлэлт (4–5 мл давсны уусмал / 100U) |
Цэг бүрт өндөр эзэлхүүн (0.1–0.2 мл) |
Хамгийн их тархалт. Тариурын цэг бүрээс өргөн тархалт. |
Хэт хөлрөлтийн эмчилгээ болон хамгийн бага тариурын цэгүүдээр хамгийн их гадаргууг хамрах том булчингийн бүлгүүдэд тохиромжтой. |
Уусмал ба тархалтын харилцаа нь клиникийн түгээмэл хэлцлийн шинжлэх ухааны үндэс юм: 'уусмал тархалтыг нэмэгдүүлдэг'. Гэсэн хэдий ч уусмал нь сав дахь нийт нэгжийг нэмэгдүүлдэггүй — харин тодорхой эзэлхүүн тутамд хүргэгдэх нэгжийн тоо болон тархалтын өргөнийг өөрчилдөг. Нийт нэгж тун ижил байхад илүү шингэлсэн дахин бэлтгэл нь бүтээгдэхүүнийг өргөн талбайд тараадаг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн хувьд ашигтай эсвэл асуудал үүсгэж болно, эмчилгээний бүсээс хамаарна.
|
Тодорхой эзэлхүүнээс илүү тогтвортой байдал чухал: Дахин бэлтгэх хамгийн чухал зарчим нь ямар хэмжээний давсны уусмал ашиглах биш — харин та үргэлж ижил хэмжээг ижил аргаар ашиглаж, ямар концентраци үүсэхийг яг мэддэг байх явдал юм. 100U саванд үргэлж 2мл ашигладаг, 0.1мл тутамд 5U хүргэдэгийг мэддэг эмч тогтвортой үр дүн гаргана. Нэг удаа 2мл, дараагийн удаа 2.5мл ашигласан эмч протоколдоо 20%-ийн тунгийн хэлбэлзэл оруулж байгаагаа анзаарахгүй байна. |
Алхам алхмаар дахин бэлтгэх аргачлал
Дараах протокол нь Botulax, Nabota, болон Bocouture-д хамаарна — эдгээр нь Celmade-ийн хүрээнд байгаа 1:1 Botox-тэй тэнцэх гурван бүтээгдэхүүн юм. Dysport-д зориулсан тэмдэглэлүүд тусад нь дагалдана. Энэ дараалал нь хэвшил болсон, стандартжсан дадал болох ёстой:
1. Эхлэхээсээ өмнө хэрэгслийг бэлдэнэ үү. Танд хэрэгтэй зүйлс: ботулинум токсин сав (Botulax, Nabota, эсвэл Bocouture), хадгалалтын бодисгүй 0.9% хэвийн давсны уусмал тарилгад зориулсан, ариутгасан тариурын зүү (21G эсвэл том), ариутгасан тариур (1мл, 2мл, эсвэл 5мл эзэлхүүнээс хамаарч), спиртийн алчуур, шошго бичих үзэг эсвэл наалт.
2. Савыг хөргөгчнөөс гаргаж шалгана уу. Бүтээгдэхүүний нэр, багцын дугаар, хүчинтэй хугацаа захиалсан, бүртгэсэн зүйлтэй таарч байгааг баталгаажуулна уу. Савыг хагарал, тоосонцор, битүүмжлэлийн эвдрэлгүй эсэхийг шалгана. Лиофилизацлагдсан агууламж нь цагаан эсвэл цайвар цагаан хуурай бялуу эсвэл нунтаг байх ёстой — шингэн байх ёсгүй. Bocouture-д зориулсан: савыг өрөөний температурт хадгалсан байж болно — хэрэв орчны температур 25°C-аас доош хадгалагдсан бол энэ нь хэвийн үзэгдэл юм.
3. Хэрэв саяхан хөргөгчинд байсан бол савыг өрөөний температурт хүргэхийг зөвшөөрнө. Хүйтэн бүтээгдэхүүн тарилгын үед эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, дахин бэлтгэсэн уусмалын эдэд тархалтыг бага зэрэг өөрчилж болно. Дахин бэлтгэхээс өмнө 5–10 минут өрөөний температурт байлгах хангалттай.
4. Савны тагийг спиртийн алчуураар арчиж, 30 секунд хуурай болгоно. Таг бүрэн хуурай болтол үргэлжлүүлж болохгүй — үлдэгдэл спирт уурагтай харилцан үйлчлэл үзүүлэх магадлалтай.
5. Тариурт хадгалалтгүй физиологийн уусмалыг сонгосон хэмжээгээр татаж авна. Үр ашигтайгаар 21G эсвэл том зүү ашиглана. 100U саванд таны сонгосон концентрациас хамааран 1мл, 2мл, эсвэл 2.5мл хэмжээтэй байдаг. Тариурын хэмжүүрийг нүдний төвд тулгаж хэмжээг яг зөв эсэхийг шалгана.
6. Татах зүүг савны тагт оруулж, физиологийн уусмал вакуумын хүчээр орж ирэхийг зөвшөөрнө — хүчлэхгүй. Ихэнх лиофилизацлагдсан ботулинум токсин саванд хэсэг вакуум байдаг бөгөөд зүү оруулснаар физиологийн уусмал зөөлөн ордог. Энэ нь уурагт механик стрессийг багасгадаг тул илүү тохиромжтой арга юм. Хэрэв сав вакуумгүй бол физиологийн уусмалыг савны дотор хананд аажмаар, зөөлөн шахаж оруулна, нунтаг дээр шууд цацахгүй. Физиологийн уусмалыг хүчтэй цацах нь уураг тасрах, идэвх буурах шалтгаан болдог.
7. Зөөлөн эргүүлнэ — сэгсрэхгүй. Физиологийн уусмал саванд орсны дараа нунтаг уусмалд орж холилдох хүртэл савыг гараараа зөөлөн эргүүлнэ. Дахин бэлтгэсэн бүтээгдэхүүн тунгалаг, өнгөгүй, харагдах хэсгүүдгүй уусмал байх ёстой. Сэгсрэх нь агаарын бөмбөлөг үүсгэж, уурагт механик стресс үүсгэдэг. Хэрэв уусмал бүрхэг, өнгө өөрчлөгдсөн эсвэл харагдах хэсгүүдтэй бол хаяж, шинэ сав ашиглана уу.
8. Савыг даруй тэмдэглэнэ. Бүтээгдэхүүний нэр, багцын дугаар, дахин бэлтгэсэн огноо, хэрэглэсэн физиологийн уусмалын хэмжээ, үүссэн концентраци (U/ml), ашиглах хугацааг бичиж эсвэл наана. Botulax ба Bocouture-д энэ нь 2–8°C-д дахин бэлтгэсэнээс хойш 24 цаг; Nabota-д 4 цаг.
9. 1мл тариурт шилжүүлж, тариурын зүүг сольно. Шаардлагатай хэмжээг 1мл-ийн Luer-lock тариурт татаж авна, дараа нь тариурын зүүг (30G, 31G, эсвэл 32G эмчилгээний талбайд тохирсон) залгана. Хэрэв олон талбай эмчилж байгаа бол сав тус бүрээс татахдаа зүүг сольж хэрэглэнэ. Өвчтөн бүрт шинэ тариур ашиглана.
10. Үлдсэн дахин бэлтгэсэн бүтээгдэхүүнийг даруй хөргөгчинд хадгална. Шингэлсэн хугацааг саванд тэмдэглэж, 2–8°C-д хадгална. Үйлдвэрлэгчийн заасан хугацаанд ашиглана. Дахин бэлтгэсэн бүтээгдэхүүнийг хөлдөөж болохгүй.
Бүтээгдэхүүн тусгай дахин бэлтгэх заавар
Botulax (100U ба 200U) — Hugel, Өмнөд Солонгос
Botulax нь хадгалагчаар чөлөөт физиологийн уусмалаар цэвэрхэн, найдвартай дахин бэлтгэгддэг. Лиофилизацлагдсан нунтаг физиологийн уусмалд хүрэхэд хурдан уусдаг — ихэнх саванд нунтаг нь зөөлөн эргүүлэхэд 30–60 секундийн дотор бүрэн уусдаг. Гол анхаарах зүйлс:
• Дахин уусгасны дараах хадгалах хугацаа: 2–8°C-д 4–24 цаг хадгалах. Celmade нь үйлдвэрлэгчийн SPC зааврыг дагахыг зөвлөж байна — баталгаажсан хугацааг одоогийн бүтээгдэхүүний хавсралтаас шалгана уу. Эмнэлгийн практикт ихэвчлэн 8 цагийн дотор ашиглах нь хамгийн сайн үр дүнг баталгаажуулдаг.
• 200U савыг дахин бэлтгэх: 200U сав нь өндөр тунтай эмчилгээнд онцгой үр дүнтэй. 4 мл физиологийн уусмалаар дахин бэлтгэж 50 U/ml концентрацийг (0.1 мл тутамд 5U — 100U савыг 2 мл уусмалаар дахин бэлтгэхтэй адил протокол) бий болгоно. 4 мл физиологийн уусмалаар дахин бэлтгэсэн нэг 200U Botulax сав нь хоёр талын masseter булчинг 40U-аар эсвэл хоёр талын суганы хэт хөлрөлтийг 50U-аар эмчлэхэд хангалттай бөгөөд lip flip хийхэд нэмэлт бүтээгдэхүүн үлдэнэ.
• Концентрацийн тогтвортой байдал: Botulax нь Botox-той 1:1 харьцаатай тул Botox-д ашигладаг дахин бэлтгэх протоколыг ямар ч өөрчлөлтгүй Botulax-д шууд хэрэглэж болно.
Nabota (100U ба 200U) — Daewoong, Өмнөд Солонгос
Nabota дахин бэлтгэх арга техник болон физиологийн уусмалын шаардлагаараа Botulax-той адилхан. Гол ялгаа нь дахин бэлтгэсний дараах ашиглах хугацаа юм:
• Дахин уусгасны дараах хадгалах хугацаа: Үйлдвэрлэгчийн заавраар 2–8°C-д 4 цаг хадгалах. Энэ нь гол бүтээгдэхүүнүүдийн хамгийн богино хадгалах хугацаа бөгөөд эмчилгээний цагийн хуваарьт шууд нөлөөтэй: Nabota-г эмчилгээний цагт аль болох ойрхон дахин бэлтгэх хэрэгтэй. Хэрэв бүтээгдэхүүнийг хэдэн цагийн дараа ашиглах бол урт өдөр эхлэхэд дахин бэлтгэж болохгүй.
• Nabota-ийн эмчилгээний хуваарь: Ботулинум токсин эмчилгээний дараалсан цагийн хуваарьтай клиникэд Nabota-г эхний өвчтөнд шууд дахин бэлтгэхэд хамгийн сайн ажиллана. Хэрэв хоёр удаагийн эмчилгээний хооронд завсар байгаа бол (жишээ нь өглөө ба үдээс хойш) тус бүрт нь дахин бэлтгэж, өглөө дахин бэлтгэсэн бүтээгдэхүүн үдээс хойш ашиглахад тохиромжтой гэж найдахгүй байх хэрэгтэй.
• FDA баталгааны хүрээ: Nabota (prabotulinumtoxinA) нь АНУ-д Jeuveau брэнд нэрээр FDA-аар батлагдсан анхны Солонгос ботулинум токсин А төрлийн бүтээгдэхүүн юм. Түүний дахин бэлтгэх протокол нь FDA-аар батлагдсан хувилбартай ижил бөгөөд эмч нар Jeuveau-ийн зааврыг дахин бэлтгэх заавар болгон ашиглаж болно.
Bocouture (Xeomin) — Merz, Герман
Bocouture нь уураг агуулаагүй ('нүцгэн') найрлагатай бөгөөд техник талаасаа уураг агуулсан бүтээгдэхүүнүүдтэй адилхан дахин бэлтгэгддэг. Дахин бэлтгэх шатанд түүний онцгой давуу талууд нь:
• Дахин бэлтгэхээс өмнөх өрөөний температурт хадгалах: Bocouture-г дахин бэлтгэхээс өмнө 25°C хүртэлх температурт хадгалах боломжтой бөгөөд ингэснээр хөргөгчөөс гаргаж өрөөний температурт хүрэхийг хүлээх шаардлагагүй болно. Орчны температурт хадгалагдсан үед шууд дахин бэлтгэхэд бэлэн байдаг.
• Дахин уусгасны дараах хадгалах хугацаа: 24 цаг 2–8°C-д — гол бүтээгдэхүүнүүдийн хамгийн урт хадгалах хугацаа. Энэ нь эмчилгээний хуваарийг хамгийн уян хатан болгодог ба дахин уусгасан савыг нэг өдөрт хэд хэдэн удаа ашиглах боломжийг олгодог.
• Botulax ба Nabota-тай 1:1 тун: Гурван бүтээгдэхүүн бүгд 1:1 Botox-тэй тэнцэх нэгжээр хувирдаг. Botulax ба Bocouture хооронд шилждэг эмч нь ижил дахин уусгах протоколыг ашигладаг — ижил физиологийн уусмалын хэмжээ, ижил концентраци, 0.1 мл тутамд ижил нэгжүүд.
Dysport (300U ба 500U) — Ipsen
Dysport нь нэгжийн системээрээ 1:1 Botox-тэй тэнцэх бүтээгдэхүүнүүдээс ялгаатай тул тусгай анхаарал шаарддаг. Dysport дахин уусгах хэмжээ нь зөвхөн концентрацийг бус, мөн тунгийн Botox-тэй тэнцэх харьцааг тодорхойлдог:
|
Dysport 500U саванд нэмсэн физиологийн уусмал |
Концентрац (U/ml) |
0.1 мл тутамд нэгжүүд |
0.1 мл тутамд Botox-тэй тэнцэх нэгж (÷2.5) |
|
1.25 мл |
400 U/ml |
0.1 мл тутамд 40 U |
~16 Botox-тэй тэнцэх нэгж — маш өндөр, нарийн тун |
|
2.5 мл |
200 U/ml |
0.1 мл тутамд 20 U |
~8 Botox-тэй тэнцэх нэгж — ихэнх хэрэглээнд стандарт |
|
3.3 мл |
150 U/ml |
0.1 мл тутамд 15 U |
~6 Botox-тэй тэнцэх нэгж — дунд зэргийн шингэлэлт |
|
5.0 мл |
100 U/ml |
0.1 мл тутамд 10 U |
~4 Botox-тэй тэнцэх нэгж — 2 мл/100U Botox-ийн түгээмэл тэнцүү |
|
6.25 мл |
80 U/ml |
0.1 мл тутамд 8 U |
~3.2 Botox-тэй тэнцэх нэгж |
|
10.0 мл |
50 U/ml |
0.1 мл тутамд 5 U |
~2 Botox-тэй тэнцэх нэгж — том талбайд өндөр шингэлэлт |
|
Dysport дахин уусгах тэмдэглэл: Их Британий гоо сайхны практикт хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг Dysport дахин уусгах протокол нь 500U саванд 2.5 мл (200 U/ml → 0.1 мл тутамд 20 U → 2.5 дахин хувиргалтаар 0.1 мл тутамд ойролцоогоор 8 Botox-тэй тэнцэх нэгж). Эмчилгээ хийхээсээ өмнө дахин уусгах хэмжээг болон цэг тутамд өгөх тунг баталгаажуулж, эмчилгээний талбайд зориулагдсан Botox-тэй тэнцэх тунтай харьцуулан шалгана уу. Бүрэн хувиргалтын лавлагааг манай Нэгж хувиргалтын гарын авлага. |
Хамгийн түгээмэл дахин уусгах алдаанууд ба тэдгээрээс хэрхэн зайлсхийх
|
Алдаа |
Юу болох вэ |
Үүнийг хэрхэн сэргийлэх вэ |
|
Бактериостатик физиологийн уусмал ашиглах (бензил спирт агуулсан) |
Бензил спирт нь ботулинум токсины идэвхийг бууруулдаг. Үр дүн нь өвчтөн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй эсвэл тэсвэртэй байгаатай холбоотой хэсэгчилсэн эмчилгээний үр дүн гардаг. |
Дахин уусгах бүрт физиологийн уусмалын шошгыг шалгана уу. Хадгалагчаар чөлөөтэй 0.9% NaCl нь зөв уусгагч юм. Бактериостатик физиологийн уусмалыг тусад нь хадгалж, санамсаргүй хэрэглээнээс сэргийлэн тодорхой шошготой байлга. |
|
Физиологийн уусмал нэмсний дараа савыг сэгсрэх |
Идэвхтэй сэгсрэлт нь механик тасалдал үүсгэж уураг задрахад хүргэдэг ба агаарын бөмбөлөг үүсгэдэг. Сэгсрэлтийн түвшингээр идэвхжил буурна. |
Зөөлөн эргүүлэх. Хэзээ ч сэгсрэхгүй. Бүтээгдэхүүн сэгсэрсэн эсэхэд эргэлзэж байвал хаяна уу — нэг савны үнэ нь эмчилгээ амжилтгүй болохоос хамаагүй бага. |
|
Лиофилизацилагдсан нунтаг дээр шууд физиологийн уусмал шахах |
Өндөр даралтын шингэний нөлөөгөөр нунтаг гадаргуу дээр уургийн бүтэц алдагдах. Идэвх буурч, микро бөөгнөрөл үүсгэж болно. |
Шингэлэгчийг вакуумын хүчээр оруулах эсвэл лаазны дотор хананд удаан шахах — нунтаг дээр шууд биш. |
|
Зорилтот хэмжээнээс өөр шингэлэгчийн хэмжээ ашиглах |
Тарилгын цэг бүрт буруу концентраци өгөх. Тун хэтрэх эсвэл дутуу өгөх. |
Шингэлэгчийн хэмжээг нүдний төвшинд хэмжигдэх шприцийн тэмдэглэгээг ашиглан нарийн хэмжээрэй. Хэмжээг таамаглахгүй. Татахаас өмнө хүлээгдэж буй концентрацийг тооцоолж тэмдэглэнэ. |
|
Ашиглах хугацаа дууссаны дараа дахин бэлтгэсэн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх |
Дахин бэлтгэсний дараах хугацаанд идэвх буурах ба бактери үржих эрсдэл нэмэгдэх. Үр дүн нь клиникийн хувьд тогтворгүй болно. |
Дахин бэлтгэсэн лааз бүрийг дахин бэлтгэсэн цаг болон ашиглах хугацаагаар шошголж өгнө. Хугацаа дууссаны дараа заавал хаяна (Botulax 24цаг, Nabota 4цаг, Bocouture 24цаг, Dysport 4–8цаг). |
|
Дахин бэлтгэсэн бүтээгдэхүүнийг хөлдөөх |
Мөсөн талст үүсэх нь дахин бэлтгэсэн уургийн матриксыг байнгын гэмтээдэг. Лааз хэвийн харагдах боловч идэвхгүй болдог. |
Дахин бэлтгэсэн бүтээгдэхүүнийг хэзээ ч хөлдөөж болохгүй. Хэрэв санамсаргүйгээр хөлдсөн бол хаяна. Дахин бэлтгэсэн лаазыг анхааралтай шошголж, санамсаргүйгээр хөргөгчинд хийхээс сэргийлнэ үү. |
|
Сессүүдийн хооронд дахин бэлтгэх хэмжээг өөрчилж, нэг цэг тутамд өгөх тунг тохируулдаггүй |
0.1 мл тарилгын хэмжээгээр өгөх тун өөрчлөгдөж байхад тунг өөрчлөх шийдвэргүйгээр. Сессүүдийн үр дүн клиникийн тодорхой шалтгаангүйгээр ялгаатай байна. |
Дахин бэлтгэх протоколыг стандартчилаарай. Хэрэв шингэлэгчийн хэмжээг ямар нэг шалтгаанаар өөрчилбөл, эмчилгээний өмнө нэг цэг тутамд өгөх тунг дахин тооцоолж, тарилгын хэмжээг тохируулна уу. |
Хурдан лавлагаа: Дахин бэлтгэх тухай товч
Celmade ботулин токсин бүтээгдэхүүний гол параметрүүдийн тойм:
|
Бүтээгдэхүүн |
Зөв шингэлэгч |
Зөвлөсөн шингэлэгчийн хэмжээ (100U тэнцүү) |
Стандарт хэмжээнд 0.1 мл тутамд нэгжүүд |
Дахин бэлтгэсний дараах хугацаа |
Гол Тэмдэглэл |
|
Botulax 100U (Hugel, Өмнөд Солонгос) |
Хадгалах бодисгүй 0.9% NaCl |
2.0 мл → 50 U/мл |
0.1 мл тутамд 5U |
2–8°C-д 4–24 цаг |
1:1 Botox-тэй тэнцүү. Зөөлөн эргүүлж хутга, савшуулаарай. 200U лааз: ижил концентраци үүсгэхийн тулд 4 мл нэмнэ. |
|
Botulax 200U (Hugel, Өмнөд Солонгос) |
Хадгалах бодисгүй 0.9% NaCl |
4.0 мл → 50 U/мл |
0.1 мл тутамд 5U |
2–8°C-д 4–24 цаг |
100U + 2 мл-ийн ижил концентраци. Нэг лаазнаас хоёр талын masseter эсвэл hyperhidrosis-ийг хамарна. |
|
Nabota 100U (Daewoong, Өмнөд Солонгос) |
Хадгалах бодисгүй 0.9% NaCl |
2.0 мл → 50 U/мл |
0.1 мл тутамд 5U |
2–8°C-д 4 цаг |
1:1 Botox-тэй тэнцүү. Хамгийн богино хэрэглээний хугацаа — эмчилгээний цагт ойр дахин бэлтгэнэ. |
|
Nabota 200U (Daewoong, Өмнөд Солонгос) |
Хадгалах бодисгүй 0.9% NaCl |
4.0 мл → 50 U/мл |
0.1 мл тутамд 5U |
2–8°C-д 4 цаг |
Ижил 4 цагийн хугацаа хүчинтэй. Хаягдлыг багасгахын тулд сессийн хэмжээг сайтар төлөвлөөрэй. |
|
Bocouture 100U (Merz, Герман) |
Хадгалах бодисгүй 0.9% NaCl |
2.0 мл → 50 U/мл |
0.1 мл тутамд 5U |
2–8°C-д 24 цаг |
1:1 Botox-тэй тэнцүү. Урьдчилан дахин бэлтгэсний дараах өрөөний температурт 25°C хүртэл тогтвортой. Хамгийн урт дахин бэлтгэсний дараах хугацаа. |
|
Dysport 500U (Ipsen, Франц) |
Хадгалах бодисгүй 0.9% NaCl |
2.5 мл → 200 U/мл |
0.1 мл тутамд 20U (= ~8 Botox-тэй тэнцүү) |
2–8°C-д 4–8 цаг |
Botox-той 1:1 биш. Нэгж хувиргалтын зааврыг үзнэ үү. Том сав — хаягдлыг багасгахын тулд өвчтөний хэмжээг төлөвлөх. |
Дахин бэлтгэл бүрт юу баримтжуулах вэ
Бүх дахин бэлтгэлийн үйл явцыг таны эмийн удирдлагын бүртгэлийн нэг хэсэг болгон баримтжуулах ёстой. Энэ нь таныг клиникийн хувьд хамгаалж, аудитын мөрийг дэмжиж, сесс бүрийн үр дүнг зөв тодорхойлоход тусална. Дахин бэлтгэл бүрийн хамгийн бага баримтжуулалт нь:
• Бүтээгдэхүүний нэр ба савны хэмжээ: жишээ нь Botulax 100U, эсвэл Nabota 200U
• Багцын дугаар: савны шошгоноос — бүтээгдэхүүнийг эргүүлэн татах тохиолдолд мөрдөх боломжийн тулд шаардлагатай
• Нээгдээгүй савны хүчинтэй хугацаа: бүтээгдэхүүн хадгалах хугацаанд байсан гэдгийг баталгаажуулна
• Дахин бэлтгэлийн огноо, цаг
• Ашигласан физиологийн уусмалын хэмжээ: жишээ нь 2.0мл — концентрацийг тооцоолох боломж олгоно
• Үр дүнгийн концентраци: жишээ нь 50 U/ml — томъёогоор тооцогдсон
• Ашиглах хугацаа: дахин бэлтгэлийн цаг болон бүтээгдэхүүнд онцлог хугацаа
• Дахин бэлтгэлийг гүйцэтгэсэн хүний нэр
Энэхүү мэдээллийг таны клиникийн эмийн удирдлагын бүртгэлд сессийн хугацаанд тэмдэглэх ёстой бөгөөд багцын дугаарыг тус бүрийн өвчтөний эмчилгээний бүртгэлд тунтай хамт тэмдэглэх шаардлагатай.
Гол санаанууд
• Хадгалагчаар чөлөөлөгдсөн 0.9% хэвийн физиологийн уусмал нь зөвхөн зөв шингэлэгч юм — бактериоцид физиологийн уусмал (бензил спирт) эсвэл бусад шингэлэгчийг хэзээ ч ашиглахгүй.
• Концентрац = нийт нэгж ÷ физиологийн уусмалын хэмжээ. Татаж авахын өмнө концентрациа мэдэж байх. 100U саванд 2мл физиологийн уусмал байвал 0.1мл тутамд 5U өгнө. 1мл физиологийн уусмалд 0.1мл тутамд 10U өгнө.
• Botulax ба Nabota нь Botox-той 1:1 нэгжийн тэнцүүгээр ижилхэн дахин бэлтгэгддэг. Botox-д хэрэглэдэг ямар ч протокол шууд үйлчилнэ — ижил физиологийн уусмалын хэмжээ, ижил концентраци, нэг тарилгын цэгт ижил тун. Хувиргалт эсвэл тохируулга шаардлагагүй.
• Хэзээ ч сэгсрэхгүй — зөөлөн эргүүлэх. Сэгсрэх нь уургийг гэмтээдэг. Боломжтой бол вакуум ашиглан физиологийн уусмалыг оруулж, зөөлөн эргэлтээр холих.
• Ашиглах хугацаагаа мэдэж, бүх савыг шошголж тэмдэглэ: Botulax 24ц · Nabota 4ц · Bocouture 24ц · Dysport 4–8ц. Цонхоос гадуур ашиглахгүй байх.
• Дахин бэлтгэлийн хэмжээг стандартчилж, дахин тооцоололгүйгээр өөрчлөхгүй байх. Дахин бэлтгэлийн өөрчлөлт нь бусад чадвартай практикт үр дүнгийн тогтворгүй байдлын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.
• Бүх дахин бэлтгэлийг баримтжуулна уу: бүтээгдэхүүн, багцын дугаар, хүчинтэй хугацаа, физиологийн уусмалын хэмжээ, концентраци, ашиглах хугацааг үзнэ үү. Энэ нь зохицуулалтын шаардлага бөгөөд таны клиникийн аудитын бүртгэл юм.
Celmade-ийн бүрэн ботулин токсиний төрөл, үүнд 50U, 100U, 200U-ийн савлагаатай Botulax ба Nabota багтана — бүгд хөргөлтийн гинжийн баримт бичиг болон багцын мөрдөх боломжтой. Холбогдох гарын авлагыг үзнэ үү Ботулин токсин төрөл A-ийн бүрэн гарын авлага, манай Хөргөлтийн гинжин хадгалалт ба агуулахын заавар, түүний Нэгж хувиргалтын лавлах, ба манай Дээд нүүрний тунгийн заавар.
Түгээмэл асуултууд
Шингэлэлт ботулин токсиний үргэлжлэх хугацаанд нөлөөлдөг үү?
Шингэлэлт нь — стандарт клиникийн хүрээнд — үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаанд онцгой нөлөө үзүүлдэггүй. Үргэлжлэх хугацаа голчлон булчин бүрт хүргэгдсэн нийт нэгж, өвчтөний хувь хүний бодисын солилцоо, өмнөх эмчилгээний хугацаанаас хамаарна. Гэсэн хэдий ч маш өндөр шингэлэлт нь нэгжүүдийг хэт өргөн талбайд тараахад гол зорилтот булчин дээр үр нөлөөг 'шингэлж', богино хугацааны үр дүнтэй мэт санагдуулах магадлалтай. Практик зөвлөмж нь: үргэлжлэх хугацааг нөлөөлүүлэх гэж оролдохоос илүү эмчилгээний талбайд тохирсон шингэлэлтийг ашиглаарай.
Нэг өдөрт олон өвчтөнд нэг дахин бэлтгэсэн савыг ашиглаж болох уу?
Зөвхөн хатуу халдварын хяналтын протокол мөрдөгдөж байгаа тохиолдолд — өвчтөн бүрт зориулсан нэг удаагийн зүү, тариур, ашигласан зүүг дахин нийтлэг саванд оруулахгүй байх, бүтээгдэхүүнийг үйлдвэрлэгчийн дахин бэлтгэсний дараах хугацаанд ашиглах. Олон эмч өвчтөн бүрт тусдаа сав ашиглахыг илүүд үздэг бөгөөд ингэснээр аливаа хөндлөн бохирдлын эрсдлийг арилгана. Ялангуяа Nabota-д 4 цагийн хугацаа олон өвчтөнд нэг сессээр ашиглахыг хязгаарладаг. Bocouture-ийн 24 цагийн хугацаа олон өвчтөнтэй өдрүүдэд хамгийн тохиромжтой.
Физиологийн уусмалыг хурдан эсвэл удаан татах нь чухал уу?
Физиологийн уусмал саванд орж байгаа үед чухал. Савыг эргүүлж, зүүг суулгасан байдалтайгаар вакуумын хүчээр физиологийн уусмалыг оруулах нь хамгийн зөөлөн арга юм. Физиологийн уусмалыг хүчтэйгээр шууд лиофилжүүлсэн нунтаг дээр цацах нь орон нутгийн уураг задрал үүсгэж болзошгүй. Вакуум дүүргэлт ба хажуугийн хананд анхааралтай тарилтын хоорондын практик үр дүнгийн ялгаа бага боловч нунтаг дээр хүчтэй шууд тарилт нь сөрөг нөлөөтэй гэдгийг нотолжээ. Удаан, зөөлөн хийх нь үргэлж зөв.
Botulax дахин бэлтгэх нь Botox дахин бэлтгэхтэй адил уу?
Тийм — бүрэн адилхан. Botulax (letibotulinumtoxinA, Hugel) нь 1:1 Botox-той тэнцэх бүтээгдэхүүн юм. Адил физиологийн уусмал, адил хэмжээ, адил техник, адил концентраци, дахин бэлтгэсний дараах адил ажиллагаа бүгд хамаарна. Botox-оос Botulax руу шилжихдээ шинэ протокол сурах шаардлагагүй. Botox-д зориулсан таны боловсруулсан бүх дахин бэлтгэх протокол шууд хэрэглэгдэнэ.
Хэрэв би санамсаргүйгээр хэт их физиологийн уусмал хэрэглэвэл юу болох вэ?
Бүтээгдэхүүн нь төлөвлөснөөсөө илүү шингэлсэн байна — 0.1 мл тутамд хүлээгдэж байснаас бага нэгж агуулагдана. Хэрэв та эмчилгээ хийхээсээ өмнө алдаагаа анзаарвал, бага концентрацийг нөхөхийн тулд тарилгын цэг бүрт илүү их хэмжээ татах эсвэл тарилгын цэгийн тоог нэмэгдүүлэх замаар засаж болно. Хэрэв та 2 долоо хоногийн хяналтын үр дүнг үнэлэх хүртэл анзаарахгүй бол өвчтөний бүртгэлд шингэлтийг тэмдэглэж, дараагийн удаагийн сесс дээр стандарт хэмжээгээ нэмэгдүүлнэ. Бүтээгдэхүүн өндөр шингэлэлттэй үед аюултай биш — зөвхөн цэг бүрт илүү бага нэгж хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дутуу эмчилсэн үр дүнг үүсгэдэг бөгөөд хяналтын үед засаж болно.
